Variações de Aldosterona em Pacientes com Hiperparatiroidismo Primário Após Cirurgia (ALDOPARA2)

O hiperparatiroidismo primário é uma perturbação do metabolismo do cálcio e do fósforo associada à disfunção de uma ou mais glândulas paratiroides, sem qualquer doença renal crónica subjacente. A doença manifesta-se nas suas formas clássicas como níveis elevados de cálcio no sangue, de hormona paratiroideia e de cálcio. Tem impacto na mineralização óssea, na presença de cálculos renais, no metabolismo da glucose (1)(2) e na função cardiovascular (3)(4)(5).

Um estudo escocês publicado em 2023, baseado num robusto sistema de informação médica que permite um seguimento prospetivo, mostrou uma prevalência global do hiperparatiroidismo primário entre 2007 e 2018 de 0,84%, muito superior nas mulheres (1,18%) do que nos homens (0,48%) (6). As recomendações mais recentes da Associação Americana de Cirurgiões Endocrinológicos (7) consideram a presença de hipertensão como um argumento para propor a remoção de um adenoma paratiroideano no contexto do hiperparatiroidismo primário: 'A paratiroidectomia pode ser oferecida a candidatos cirúrgicos com doença cardiovascular que possam beneficiar da mitigação de potenciais sequelas cardiovasculares para além da hipertensão.' Parece existir uma associação entre hipertensão e hiperparatiroidismo primário (4)(5). O seu mecanismo é atualmente pouco compreendido e pouco descrito. Utilizando as palavras-chave 'hiperaldosteronismo' E 'hiperparatiroidismo', encontrámos apenas um relato de caso (em espanhol) e um artigo, mas estes focaram-se mais em doentes que já sofriam de hiperaldosteronismo primário (8)(9).

O sistema renina-angiotensina-aldosterona está envolvido na regulação da pressão arterial.

É por isso que medimos sistematicamente a aldosterona e a renina no pré-operatório e em três momentos pós-operatórios após cirurgia para hiperparatiroidismo primário.

Este é um estudo retrospetivo que inclui entre 400 doentes com hiperparatiroidismo primário. Todos estes doentes foram submetidos a paratiroidectomia.

Critérios de inclusão: doentes com hiperparatiroidismo primário, idade>18 anos. Critérios de exclusão: doentes com hiperparatiroidismo e insuficiência renal, mulheres grávidas, doentes <18 anos. Todos os doentes realizaram análises ao sangue incluindo níveis de PTH, cálcio, aldosterona e renina antes da cirurgia e 3 meses, 6 meses e 12 meses após a cirurgia.

O número e o tipo de tratamentos anti-hipertensores foram registados sistematicamente antes e 3 meses após a cirurgia.

Num segundo passo, os níveis de aldosterona dos doentes com hiperparatiroidismo primário serão comparados com uma coorte de doentes da população geral: a coorte STANISLAS, e com uma coorte de doentes com doença cardiovascular. Isto permitirá identificar se os níveis de aldosterona na população de doentes com hiperparatiroidismo primário diferem dos da população geral.

O objetivo principal é avaliar o papel do metabolismo do fósforo-cálcio no sistema renina-angiotensina em doentes com hiperparatiroidismo primário (HPP)

Os objetivos secundários são:

1. Descrever a evolução do sistema renina-angiotensina (níveis plasmáticos de aldosterona e renina) antes e após paratiroidectomia (aos 3, 6 e 12 meses) em doentes com HPP.
2. Avaliar as ligações entre alterações no metabolismo do fósforo-cálcio e variações nos níveis plasmáticos de aldosterona e renina após cirurgia para HPP.
3. Avaliar alterações no número e na dosagem (classificação OMS-DDD) de medicamentos anti-hipertensores antes e após cirurgia para HPP.
4. Avaliar alterações nos valores da pressão arterial antes e após cirurgia para HPP (cinco medições).
5. Avaliar as ligações entre os valores da pressão arterial antes e após cirurgia para HPP e alterações nos níveis plasmáticos de aldosterona e renina.
6. Comparar o sistema renina-angiotensina (níveis plasmáticos de aldosterona e renina) em doentes com HPP versus doentes saudáveis da população geral (coorte STANISLAS)

8) Comparar o sistema renina-angiotensina (níveis plasmáticos de aldosterona e renina) em doentes com HPP versus doentes com doença cardiovascular (coorte REMI)