Aldosteronvariaties bij patiënten met primaire hyperparathyreoïdie na een operatie (ALDOPARA2)

Primaire hyperparathyreoïdie is een stoornis van het calcium- en fosformetabolisme die verband houdt met disfunctie van een of meer bijschildklieren, zonder onderliggende chronische nierziekte. De ziekte manifesteert zich in zijn klassieke vormen als verhoogd bloedcalcium, bijschildklierhormoon en calciumgehalten. Het heeft een impact op de botmineralisatie, de aanwezigheid van nierstenen, de glucosemetabolisme (1)(2) en de cardiovasculaire functie (3)(4)(5).

Een Schotse studie uit 2023, gebaseerd op een robuust medisch informatiesysteem dat prospectieve follow-up mogelijk maakt, toonde een algehele prevalentie van primaire hyperparathyreoïdie tussen 2007 en 2018 van 0,84%, wat veel hoger was bij vrouwen (1,18%) dan bij mannen (0,48%) (6). De laatste aanbevelingen van de American Association of Endocrine Surgeons (7) beschouwen de aanwezigheid van hypertensie als een argument voor het voorstellen van verwijdering van een bijschildklieradenoom in het kader van primaire hyperparathyreoïdie: 'Parathyreoïdectomie kan worden aangeboden aan chirurgische kandidaten met hart- en vaatziekten die baat kunnen hebben bij het verminderen van mogelijke cardiovasculaire gevolgen anders dan hypertensie.' Er lijkt een verband te bestaan tussen hypertensie en primaire hyperparathyreoïdie (4)(5). Het mechanisme is momenteel slecht begrepen en weinig beschreven. Met de zoektermen 'hyperaldosteronisme' EN 'hyperparathyreoïdie' vonden we slechts één casusrapport (in het Spaans) en één artikel, maar deze richtten zich meer op patiënten die al leden aan primair hyperaldosteronisme (8)(9).

Het renine-angiotensine-aldosteronsysteem is betrokken bij de regulatie van de bloeddruk.

Daarom meten we systematisch aldosteron en renine preoperatief en op drie postoperatieve tijdstippen na een operatie voor primaire hyperparathyreoïdie.

Dit is een retrospectieve studie onder 400 patiënten met primaire hyperparathyreoïdie. Al deze patiënten ondergingen een parathyreoïdectomie.

Inclusiecriteria: patiënten met primaire hyperparathyreoïdie, leeftijd >18 jaar. Exclusiecriteria: patiënten met hyperparathyreoïdie en nierinsufficiëntie, zwangere vrouwen, patiënten < 18 jaar. Alle patiënten ondergingen bloedonderzoeken, waaronder PTH-, calcium-, aldosteron- en reninegehalten vóór de operatie en 3 maanden, 6 maanden en 12 maanden na de operatie.

Het aantal en type antihypertensieve behandelingen werden systematisch geregistreerd vóór en 3 maanden na de operatie.

In een tweede stap zullen de aldosterongehalten van patiënten met primaire hyperparathyreoïdie worden vergeleken met een cohort van patiënten uit de algemene bevolking: het STANISLAS-cohort, en met een cohort van patiënten met hart- en vaatziekten. Dit zal het mogelijk maken om te identificeren of aldosterongehalten in de populatie van patiënten met primaire hyperparathyreoïdie verschillen van die in de algemene bevolking.

Het hoofddoel is om de rol van het fosfor-calciummetabolisme op het renine-angiotensinesysteem te beoordelen bij patiënten met primaire hyperparathyreoïdie (PHPT).

De secundaire doelstellingen zijn:

1. Het beschrijven van de evolutie van het renine-angiotensinesysteem (plasma aldosteron- en reninegehalten) vóór en na parathyreoïdectomie (op 3, 6 en 12 maanden) bij patiënten met PHPT.
2. Het evalueren van de verbanden tussen veranderingen in het fosfor-calciummetabolisme en variaties in plasma aldosteron- en reninegehalten na een operatie voor PHPT.
3. Het evalueren van veranderingen in het aantal en de dosering (WHO-DDD-classificatie) van antihypertensieve medicatie vóór en na een operatie voor PHPT.
4. Het evalueren van veranderingen in bloeddrukwaarden vóór en na een operatie voor PHPT (vijf metingen).
5. Het evalueren van de verbanden tussen bloeddrukwaarden vóór en na een operatie voor PHPT en veranderingen in plasma aldosteron- en reninegehalten.
6. Het vergelijken van het renine-angiotensinesysteem (plasma aldosteron- en reninegehalten) bij patiënten met PHPT versus gezonde patiënten uit de algemene bevolking (STANISLAS-cohort).

8) Het vergelijken van het renine-angiotensinesysteem (plasma aldosteron- en reninegehalten) bij patiënten met PHPT versus patiënten met hart- en vaatziekten (REMI-cohort).