Aldosteronvariasjoner hos pasienter med primær hyperparatyreoidisme etter kirurgi (ALDOPARA2)

Primær hyperparatyreoidisme er en forstyrrelse i kalsium- og fosformetabolismen knyttet til dysfunksjon i en eller flere biskjoldbruskkjertler, uten noen underliggende kronisk nyresykdom. Sykdommen manifesterer seg i sine klassiske former som forhøyet blodkalsium, paratyreoidhormon og kalsiumnivåer. Den har innvirkning på beinmineralisering, forekomst av nyrestein, glukosemetabolisme (1)(2) og kardiovaskulær funksjon (3)(4)(5).

En skotsk studie publisert i 2023, basert på et robust medisinsk informasjonssystem som muliggjorde prospektiv oppfølging, viste en samlet prevalens av primær hyperparatyreoidisme mellom 2007 og 2018 på 0,84%, som var mye høyere hos kvinner (1,18%) enn hos menn (0,48%) (6). De siste anbefalingene fra American Association of Endocrine Surgeons (7) vurderer tilstedeværelse av hypertensjon som et argument for å foreslå fjerning av en biskjoldbruskkjerteladenom i forbindelse med primær hyperparatyreoidisme: 'Paratyreoidektomi kan tilbys til kirurgiske kandidater med hjerte- og karsykdom som kan dra nytte av å redusere potensielle kardiovaskulære følgetilstander utover hypertensjon.' Det ser ut til å være en sammenheng mellom hypertensjon og primær hyperparatyreoidisme (4)(5). Mekanismen er for tiden dårlig forstått og lite beskrevet. Ved å bruke nøkkelordene 'hyperaldosteronisme' OG 'hyperparatyreoidisme', fant vi bare én kasusrapport (på spansk) og én artikkel, men disse fokuserte mer på pasienter som allerede led av primær hyperaldosteronisme (8)(9).

Renin-angiotensin-aldosteron-systemet er involvert i regulering av blodtrykket.

Dette er grunnen til at vi systematisk måler aldosteron og renin preoperativt og ved tre postoperative tidspunkter etter kirurgi for primær hyperparatyreoidisme.

Dette er en retrospektiv studie som inkluderer blant 400 pasienter med primær hyperparatyreoidisme. Alle disse pasientene gjennomgikk paratyreoidektomi.

Inklusjonskriterier: pasienter med primær hyperparatyreoidisme, alder >18 år. Eksklusjonskriterier: pasienter med hyperparatyreoidisme og nyreinsuffisiens, gravide kvinner, pasienter < 18 år. Alle pasientene gjennomgikk blodprøver inkludert PTH, kalsium, aldosteron og reninnivåer før kirurgi og 3 måneder, 6 måneder og 12 måneder etter kirurgi.

Antall og type antihypertensive behandlinger ble systematisk registrert før og 3 måneder etter kirurgi.

I et andre trinn vil aldosteronnivåene til pasienter med primær hyperparatyreoidisme bli sammenlignet med en kohort av pasienter fra den generelle befolkningen: STNISLAS-kohorten, og med en kohort av pasienter med hjerte- og karsykdom. Dette vil muliggjøre identifisering av om aldosteronnivåene i populasjonen av pasienter med primær hyperparatyreoidisme skiller seg fra de i den generelle befolkningen.

Hovedmålet er å vurdere rollen til fosfor-kalsiummetabolismen på renin-angiotensin-systemet hos pasienter med primær hyperparatyreoidisme (PHPT)

De sekundære målene er:

1. Å beskrive utviklingen av renin-angiotensin-systemet (plasma aldosteron- og reninnivåer) før og etter paratyreoidektomi (ved 3, 6 og 12 måneder) hos pasienter med PHPT.
2. Å evaluere sammenhengene mellom endringer i fosfor-kalsiummetabolismen og variasjoner i plasma aldosteron- og reninnivåer etter kirurgi for PHPT.
3. Å evaluere endringer i antall og dosering (WHO-DDD-klassifisering) av antihypertensive medikamenter før og etter kirurgi for PHPT.
4. Å evaluere endringer i blodtrykksverdier før og etter kirurgi for PHPT (fem målinger).
5. Å evaluere sammenhengene mellom blodtrykksverdier før og etter kirurgi for PHPT og endringer i plasma aldosteron- og reninnivåer.
6. Å sammenligne renin-angiotensin-systemet (plasma aldosteron- og reninnivåer) hos pasienter med PHPT versus friske pasienter fra den generelle befolkningen (STANISLAS-kohorten)

8) Å sammenligne renin-angiotensin-systemet (plasma aldosteron- og reninnivåer) hos pasienter med PHPT versus pasienter med hjerte- og karsykdom (REMI-kohorten)