Variationer i aldosteron hos patienter med primär hyperparatyreoidism efter kirurgi (ALDOPARA2)

Primär hyperparathyroidism är en störning i kalcium- och fosformetabolismen kopplad till dysfunktion i en eller flera paratyroider, utan någon underliggande kronisk njursjukdom. Sjukdomen manifesterar sig i sina klassiska former som förhöjda nivåer av blodkalcium, parathyroideahormon och kalcium. Den har en inverkan på benmineralisering, förekomst av njurstenar, glukosmetabolism (1)(2) och kardiovaskulär funktion (3)(4)(5).

En skotsk studie publicerad 2023, baserad på ett robust medicinskt informationssystem som möjliggör prospektiv uppföljning, visade en total prevalens av primär hyperparathyroidism mellan 2007 och 2018 på 0,84%, vilket var mycket högre hos kvinnor (1,18%) än hos män (0,48%) (6). De senaste rekommendationerna från American Association of Endocrine Surgeons (7) anser närvaron av hypertoni som ett argument för att föreslå borttagning av en paratyroidadenom vid primär hyperparathyroidism: 'Paratyroidektomi kan erbjudas till kirurgiska kandidater med kardiovaskulär sjukdom som kan dra nytta av mildring av potentiella kardiovaskulära följdsjukdomar förutom hypertoni.' Det verkar finnas ett samband mellan hypertoni och primär hyperparathyroidism (4)(5). Dess mekanism är för närvarande dåligt förstådd och lite beskriven. Med hjälp av nyckelorden 'hyperaldosteronism' OCH 'hyperparathyroidism' hittade vi bara en fallrapport (på spanska) och en artikel, men dessa fokuserade mer på patienter som redan led av primär hyperaldosteronism (8)(9).

Renin-angiotensin-aldosteronsystemet är inblandat i regleringen av blodtrycket.

Det är därför vi systematiskt mäter aldosteron och renin preoperativt och vid tre postoperativa tidpunkter efter operation för primär hyperparathyroidism.

Detta är en retrospektiv studie som inkluderar bland 400 patienter med primär hyperparathyroidism. Alla dessa patienter genomgick paratyroidektomi.

Inklusionskriterier: patienter med primär hyperparathyroidism, ålder >18 år. Exklusionskriterier: patienter med hyperparathyroidism och njursvikt, gravida kvinnor, patienter < 18 år. Alla patienter genomgick blodprov inklusive PTH, kalcium, aldosteron och reninnivåer före operation och 3 månader, 6 månader och 12 månader efter operation.

Antalet och typen av antihypertensiva behandlingar registrerades systematiskt före och 3 månader efter operation.

I ett andra steg kommer aldosteronnivåerna hos patienter med primär hyperparathyroidism att jämföras med en kohort av patienter från allmänbefolkningen: STANISLAS-kohorten, och med en kohort av patienter med kardiovaskulär sjukdom. Detta kommer att möjliggöra att identifiera om aldosteronnivåerna i populationen av patienter med primär hyperparathyroidism skiljer sig från dem i allmänbefolkningen.

Huvudmålet är att bedöma rollen av fosfor-kalciummetabolismen på renin-angiotensinsystemet hos patienter med primär hyperparathyroidism (PHPT).

De sekundära målen är:

1. Att beskriva utvecklingen av renin-angiotensinsystemet (plasmaaldosteron- och reninnivåer) före och efter paratyroidektomi (vid 3, 6 och 12 månader) hos patienter med PHPT.
2. Att utvärdera sambanden mellan förändringar i fosfor-kalciummetabolismen och variationer i plasmaaldosteron- och reninnivåer efter operation för PHPT.
3. Att utvärdera förändringar i antalet och doseringen (WHO-DDD-klassificering) av antihypertensiva läkemedel före och efter operation för PHPT.
4. Att utvärdera förändringar i blodtrycksvärden före och efter operation för PHPT (fem mätningar).
5. Att utvärdera sambanden mellan blodtrycksvärden före och efter operation för PHPT och förändringar i plasmaaldosteron- och reninnivåer.
6. Att jämföra renin-angiotensinsystemet (plasmaaldosteron- och reninnivåer) hos patienter med PHPT jämfört med friska patienter från allmänbefolkningen (STANISLAS-kohorten).

8) Att jämföra renin-angiotensinsystemet (plasmaaldosteron- och reninnivåer) hos patienter med PHPT jämfört med patienter med kardiovaskulär sjukdom (REMI-kohorten).