Zmiany aldosteronu u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc po operacji (ALDOPARA2)

Pierwotna nadczynność przytarczyc to zaburzenie metabolizmu wapnia i fosforu związane z dysfunkcją jednego lub więcej gruczołów przytarczycznych, bez jakiejkolwiek przewlekłej choroby nerek. Choroba objawia się w swoich klasycznych formach podwyższonym poziomem wapnia we krwi, parathormonu i poziomem wapnia. Ma wpływ na mineralizację kości, obecność kamieni nerkowych, metabolizm glukozy (1)(2) oraz funkcję układu sercowo-naczyniowego (3)(4)(5).

Szkockie badanie opublikowane w 2023 roku, oparte na solidnym systemie informacji medycznej umożliwiającym prospektywne monitorowanie, wykazało ogólną częstość występowania pierwotnej nadczynności przytarczyc w latach 2007-2018 na poziomie 0,84%, co było znacznie wyższe u kobiet (1,18%) niż u mężczyzn (0,48%) (6). Najnowsze zalecenia Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgów Endokrynologicznych (7) uznają obecność nadciśnienia tętniczego za argument za proponowaniem usunięcia gruczolaka przytarczyc w kontekście pierwotnej nadczynności przytarczyc: 'Paratyroidektomię można zaoferować kandydatom do operacji z chorobą układu sercowo-naczyniowego, którzy mogą skorzystać z łagodzenia potencjalnych następstw sercowo-naczyniowych innych niż nadciśnienie.' Wydaje się istnieć związek między nadciśnieniem tętniczym a pierwotną nadczynnością przytarczyc (4)(5). Jego mechanizm jest obecnie słabo poznany i mało opisany. Używając słów kluczowych 'hiperaldosteronizm' ORAZ 'nadczynność przytarczyc', znaleźliśmy tylko jeden opis przypadku (po hiszpańsku) i jeden artykuł, ale koncentrowały się one bardziej na pacjentach już cierpiących na pierwotny hiperaldosteronizm (8)(9).

Układ renina-angiotensyna-aldosteron jest zaangażowany w regulację ciśnienia krwi.

Dlatego systematycznie mierzymy poziom aldosteronu i reniny przedoperacyjnie oraz w trzech punktach pooperacyjnych po operacji pierwotnej nadczynności przytarczyc.

Jest to badanie retrospektywne obejmujące wśród 400 pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc. Wszyscy ci pacjenci przeszli paratyroidektomię.

Kryteria włączenia: pacjenci z pierwotną nadczynnością przytarczyc, wiek >18 lat. Kryteria wyłączenia: pacjenci z nadczynnością przytarczyc i niewydolnością nerek, kobiety w ciąży, pacjenci < 18 lat. Wszyscy pacjenci przeszli badania krwi obejmujące poziom PTH, wapnia, aldosteronu i reniny przed operacją oraz 3 miesiące, 6 miesięcy i 12 miesięcy po operacji.

Liczbę i rodzaj leków przeciwnadciśnieniowych systematycznie rejestrowano przed operacją i 3 miesiące po operacji.

W drugim etapie poziom aldosteronu u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc zostanie porównany z kohortą pacjentów z populacji ogólnej: kohortą STNISLAS oraz z kohortą pacjentów z chorobą układu sercowo-naczyniowego. To umożliwi określenie, czy poziom aldosteronu w populacji pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc różni się od poziomu w populacji ogólnej.

Głównym celem jest ocena roli metabolizmu fosforowo-wapniowego w układzie renina-angiotensyna u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc (PHPT).

Cele drugorzędne to:

1. Opisanie ewolucji układu renina-angiotensyna (poziom aldosteronu i reniny w osoczu) przed i po paratyroidektomii (w 3, 6 i 12 miesiącach) u pacjentów z PHPT.
2. Ocena związków między zmianami w metabolizmie fosforowo-wapniowym a zmianami poziomu aldosteronu i reniny w osoczu po operacji PHPT.
3. Ocena zmian w liczbie i dawkowaniu (klasyfikacja WHO-DDD) leków przeciwnadciśnieniowych przed i po operacji PHPT.
4. Ocena zmian wartości ciśnienia krwi przed i po operacji PHPT (pięć pomiarów).
5. Ocena związków między wartościami ciśnienia krwi przed i po operacji PHPT a zmianami poziomu aldosteronu i reniny w osoczu.
6. Porównanie układu renina-angiotensyna (poziom aldosteronu i reniny w osoczu) u pacjentów z PHPT w porównaniu ze zdrowymi pacjentami z populacji ogólnej (kohorta STANISLAS).

8) Porównanie układu renina-angiotensyna (poziom aldosteronu i reniny w osoczu) u pacjentów z PHPT w porównaniu z pacjentami z chorobą układu sercowo-naczyniowego (kohorta REMI).