Variazioni dell'aldosterone nei pazienti con iperparatiroidismo primario dopo l'intervento chirurgico (ALDOPARA2)

L'iperparatiroidismo primario è un disturbo del metabolismo del calcio e del fosforo legato al malfunzionamento di una o più ghiandole paratiroidi, senza alcuna malattia renale cronica sottostante. La malattia si manifesta nelle sue forme classiche con elevati livelli di calcio nel sangue, ormone paratiroideo e calcio. Ha un impatto sulla mineralizzazione ossea, la presenza di calcoli renali, il metabolismo del glucosio (1)(2) e la funzione cardiovascolare (3)(4)(5).

Uno studio scozzese pubblicato nel 2023, basato su un robusto sistema informativo medico che consente un follow-up prospettico, ha mostrato una prevalenza complessiva di iperparatiroidismo primario tra il 2007 e il 2018 dello 0,84%, molto più alta nelle donne (1,18%) che negli uomini (0,48%) (6). Le ultime raccomandazioni dell'American Association of Endocrine Surgeons (7) considerano la presenza di ipertensione come un argomento per proporre la rimozione di un adenoma paratiroideo nel contesto dell'iperparatiroidismo primario: 'La paratiroidectomia può essere offerta a candidati chirurgici con malattie cardiovascolari che potrebbero beneficiare della mitigazione di potenziali sequele cardiovascolari diverse dall'ipertensione.' Sembra esserci un'associazione tra ipertensione e iperparatiroidismo primario (4)(5). Il suo meccanismo è attualmente poco compreso e poco descritto. Utilizzando le parole chiave 'iperaldosteronismo' AND 'iperparatiroidismo', abbiamo trovato solo un caso clinico (in spagnolo) e un articolo, ma questi si concentravano maggiormente su pazienti già affetti da iperaldosteronismo primario (8)(9).

Il sistema renina-angiotensina-aldosterone è coinvolto nella regolazione della pressione sanguigna.

Per questo motivo misuriamo sistematicamente aldosterone e renina preoperatoriamente e in tre momenti postoperatori dopo l'intervento chirurgico per iperparatiroidismo primario.

Questo è uno studio retrospettivo che include 400 pazienti con iperparatiroidismo primario. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a paratiroidectomia.

Criteri di inclusione: pazienti con iperparatiroidismo primario, età >18 anni. Criteri di esclusione: pazienti con iperparatiroidismo e insufficienza renale, donne in gravidanza, pazienti < 18 anni. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad analisi del sangue inclusi livelli di PTH, calcio, aldosterone e renina prima dell'intervento chirurgico e a 3 mesi, 6 mesi e 12 mesi dopo l'intervento.

Il numero e il tipo di trattamenti antipertensivi sono stati sistematicamente registrati prima e 3 mesi dopo l'intervento chirurgico.

In un secondo momento, i livelli di aldosterone dei pazienti con iperparatiroidismo primario saranno confrontati con una coorte di pazienti della popolazione generale: la coorte STANISLAS, e con una coorte di pazienti con malattie cardiovascolari. Ciò consentirà di identificare se i livelli di aldosterone nella popolazione di pazienti con iperparatiroidismo primario differiscono da quelli della popolazione generale.

L'obiettivo principale è valutare il ruolo del metabolismo del fosforo-calcio sul sistema renina-angiotensina nei pazienti con iperparatiroidismo primario (PHPT).

Gli obiettivi secondari sono:

1. Descrivere l'evoluzione del sistema renina-angiotensina (livelli plasmatici di aldosterone e renina) prima e dopo la paratiroidectomia (a 3, 6 e 12 mesi) nei pazienti con PHPT.
2. Valutare i legami tra i cambiamenti nel metabolismo del fosforo-calcio e le variazioni nei livelli plasmatici di aldosterone e renina dopo l'intervento chirurgico per PHPT.
3. Valutare i cambiamenti nel numero e nel dosaggio (classificazione WHO-DDD) dei farmaci antipertensivi prima e dopo l'intervento chirurgico per PHPT.
4. Valutare i cambiamenti nei valori della pressione sanguigna prima e dopo l'intervento chirurgico per PHPT (cinque misurazioni).
5. Valutare i legami tra i valori della pressione sanguigna prima e dopo l'intervento chirurgico per PHPT e i cambiamenti nei livelli plasmatici di aldosterone e renina.
6. Confrontare il sistema renina-angiotensina (livelli plasmatici di aldosterone e renina) nei pazienti con PHPT rispetto a pazienti sani della popolazione generale (coorte STANISLAS).

8) Confrontare il sistema renina-angiotensina (livelli plasmatici di aldosterone e renina) nei pazienti con PHPT rispetto a pazienti con malattie cardiovascolari (coorte REMI).