Aldosteronvariationer hos patienter med primær hyperparathyreoidisme efter operation (ALDOPARA2)

Primær hyperparathyroidisme er en forstyrrelse i calcium- og fosforstofskiftet knyttet til dysfunktion af en eller flere biskjoldbruskkirtler, uden underliggende kronisk nyresygdom. Sygdommen manifesterer sig i dens klassiske former som forhøjet blodcalcium, parathyroidhormon og calciumniveauer. Den har en indvirkning på knoglemineralisering, tilstedeværelsen af nyresten, glucosestofskiftet (1)(2) og kardiovaskulær funktion (3)(4)(5).

En skotsk undersøgelse offentliggjort i 2023, baseret på et robustt medicinsk informationssystem, der muliggør prospektiv opfølgning, viste en samlet prævalens af primær hyperparathyroidisme mellem 2007 og 2018 på 0,84%, hvilket var meget højere hos kvinder (1,18%) end hos mænd (0,48%) (6). De seneste anbefalinger fra American Association of Endocrine Surgeons (7) betragter tilstedeværelsen af hypertension som et argument for at foreslå fjernelse af en parathyroidadenom i forbindelse med primær hyperparathyroidisme: 'Parathyroidektomi kan tilbydes til kirurgiske kandidater med kardiovaskulær sygdom, der kan drage fordel af afbødning af potentielle kardiovaskulære følgevirkninger ud over hypertension.' Der synes at være en sammenhæng mellem hypertension og primær hyperparathyroidisme (4)(5). Dens mekanisme er i øjeblikket dårligt forstået og lidt beskrevet. Ved at bruge nøgleordene 'hyperaldosteronisme' OG 'hyperparathyroidisme' fandt vi kun en enkelt caserapport (på spansk) og en artikel, men disse fokuserede mere på patienter, der allerede led af primær hyperaldosteronisme (8)(9).

Renin-angiotensin-aldosteron-systemet er involveret i regulering af blodtryk.

Derfor måler vi systematisk aldosteron og renin præoperativt og på tre postoperative tidspunkter efter kirurgi for primær hyperparathyroidisme.

Dette er en retrospektiv undersøgelse, der inkluderer blandt 400 patienter med primær hyperparathyroidisme. Alle disse patienter gennemgik parathyroidektomi.

Inklusionskriterier: patienter med primær hyperparathyroidisme, alder >18 år. Eksklusionskriterier: patienter med hyperparathyroidisme og nyreinsufficiens, gravide kvinder, patienter < 18 år. Alle patienter gennemgik blodprøver inklusive PTH, calcium, aldosteron og reninniveauer før operation og 3 måneder, 6 måneder og 12 måneder efter operation.

Antallet og typen af antihypertensive behandlinger blev systematisk registreret før og 3 måneder efter operation.

I et andet trin vil aldosteronniveauerne hos patienter med primær hyperparathyroidisme blive sammenlignet med en kohorte af patienter fra den generelle befolkning: STNISLAS-kohorten, og med en kohorte af patienter med kardiovaskulær sygdom. Dette vil gøre det muligt at identificere, om aldosteronniveauerne i populationen af patienter med primær hyperparathyroidisme adskiller sig fra dem i den generelle befolkning.

Hovedformålet er at vurdere rollen af fosfor-calciumstofskiftet på renin-angiotensin-systemet hos patienter med primær hyperparathyroidisme (PHPT).

De sekundære formål er:

1. At beskrive udviklingen af renin-angiotensin-systemet (plasma aldosteron og reninniveauer) før og efter parathyroidektomi (ved 3, 6 og 12 måneder) hos patienter med PHPT.
2. At evaluere sammenhængene mellem ændringer i fosfor-calciumstofskiftet og variationer i plasma aldosteron og reninniveauer efter kirurgi for PHPT.
3. At evaluere ændringer i antallet og doseringen (WHO-DDD-klassifikation) af antihypertensive medicin før og efter kirurgi for PHPT.
4. At evaluere ændringer i blodtryksværdier før og efter kirurgi for PHPT (fem målinger).
5. At evaluere sammenhængene mellem blodtryksværdier før og efter kirurgi for PHPT og ændringer i plasma aldosteron og reninniveauer.
6. At sammenligne renin-angiotensin-systemet (plasma aldosteron og reninniveauer) hos patienter med PHPT versus raske patienter fra den generelle befolkning (STANISLAS-kohorten).

8) At sammenligne renin-angiotensin-systemet (plasma aldosteron og reninniveauer) hos patienter med PHPT versus patienter med kardiovaskulær sygdom (REMI-kohorten).