Vliv ultrazvukové kavitace versus pneumatické komprese na tloušťku tukové tkáně u pacientů s lipedémem

Lipodém je progresivní onemocnění. V současné době existují 3 primární stadia popisující závažnost onemocnění: stadium 1 zahrnuje ztluštění podkožní tkáně a nepřiměřené hromadění podkožní tkáně v končetinách (tkáň zůstává hladká a obecně není těžká ani oteklá); stadium 2 je charakterizováno zvýšeným množstvím vazivové tkáně, což vede k nodulárnímu charakteru podkožní tkáně. Symptomatické pacientky s lipodémem ve stadiu 2 a vyšším mají téměř vždy sekundární otok při fyzikálním vyšetření a většina z nich má známky narušené lymfatické funkce. Stadium 3 zahrnuje progresi s tvorbou laloků kůže a podkožní tkáně. Konzervativní terapie, včetně manuální lymfodrenáže, kompresní terapie, dekongestivní sportovní/pohybové terapie, péče o pokožku a posílení pacientek, jsou v současné době považovány za léčbu první volby (2-4). Chirurgická redukce patologické podkožní tukové tkáně pomocí lymfaticky šetrné liposukce ve vlhké technice je další potenciální terapeutickou možností ke zlepšení příznaků, mobility a celkové kvality života. Nejslibnější techniky pro neinvazivní modelování těla jsou založeny na ultrazvukem indukované kavitaci tuku. Liporedukční ultrazvuková zařízení umožňují klinicky významnou redukci podkožního tukového polštáře bez významných nežádoucích reakcí, neinvazivní transkutánní ultrazvuková kavitace je slibnou a bezpečnou technologií pro lokalizovanou redukci tuku a poskytuje experimentální důkazy pro její specifický mechanismus účinku na adipocyty. Nejúčinnější přístroje pro neinvazivní redukci tuku využívají ultrazvuk prostřednictvím generace cyklů komprese a dekomprese při vhodné frekvenci, což způsobuje kavitační jevy na rozhraní tukové kapky a vodnatého cytosolu a nakonec vede k ruptuře adipocytů a uvolnění triglyceridů. Termální účinky fokusované ultrazvukové energie mohou vést k nekróze adipocytů v ošetřované oblasti. Nejnovější zařízení pro liporedukční účely byly speciálně navrženy tak, aby zabránily nežádoucímu poškození tkání. Fokusovaný ultrazvukový emitor byl poprvé prokázán jako schopný dosáhnout selektivní lýzy adipocytů a klinicky významné redukce objemu podkožního tukového polštáře bez výskytu významných nežádoucích reakcí.

Pneumatické kompresní přístroje pohybují lymfatickou tekutinou a podporují eliminaci bílkovinných tekutin, což vede ke zlepšení pacientkami uváděných příznaků, snížení obvodu a objemu končetin, zvýšení elasticity tkání a méně častým epizodám infekce. Atan a kol. zjistili zlepšení objemu končetin, bolesti a fyzického fungování u pacientek s lipodémem ve stadiu 3 nebo 4 po léčbě CDT nebo PCD. Szolnoky uvádí, že denní léčba pomocí CDT, PCD a vícevrstvého krátkotahého obvazování prováděná po dobu 5 dnů vedla u žen s lipodémem k významnému zlepšení objemu nohou, kapilární fragility a bolesti. Do studie se zúčastní 90 pacientek po dobu 3 měsíců, které budou náhodně rozděleny do 3 stejných skupin. Studijní skupina (A) (n=30) bude kromě kompletní dekongestivní terapie dostávat kavitaci tuku 2krát týdně po dobu 3 měsíců, studijní skupina (B) (n=30) bude kromě kompletní dekongestivní terapie dostávat pneumatickou kompresi 3-5krát týdně a kontrolní skupina (C) (n=30) bude dostávat pouze kompletní dekongestivní terapii.

Hypotéza:

Tato studie bude testovat následující hypotézy:

• Kavitace nemá žádný účinek na tloušťku tukové tkáně u pacientek s lipodémem.
• Pneumatická komprese nemá žádný účinek na tloušťku tukové tkáně u pacientek s lipodémem.

Základní předpoklady:

• Bude předpokládáno, že:

1. Všichni pacienti budou prosti jakéhokoli stavu, který by mohl ovlivnit nebo oddálit odpověď na náš program, jako je diabetes, otevřená rána nebo hypertenze.
2. Metody hodnocení budou platné a spolehlivé.
3. Všichni pacienti budou přesně diagnostikováni a budou vyloučeny jakékoli jiné podobné stavy, jako je lymfedém, lipohypertrofie nebo Dercumova choroba.
4. Všichni pacienti budou během hodnocení a léčby spolupracovat.