Bezpečnost pacientů a lékařské chyby ve vzdělávání sester: Učení se praxí a zkušenostmi se simulovanými pacienty (Simulation)

Jednou ze současných výukových metod, která splňuje požadavky dnešního systému vzdělávání v ošetřovatelství, je simulace (Ünver et al., 2018; Özdemir, 2023). Druhem simulace, který získal celosvětové uznání, je aplikace simulovaného pacienta (Johnson et al., 2020). Často se zdůrazňuje, že studenti ošetřovatelství nemají v klinické praxi šanci dělat chyby (Kuo et al., 2020). Dilema vytvořené touto situací si vyžaduje použití výukových metod, které nenese riziko, jako jsou simulovaní pacienti, a poskytují učební zkušenosti prostřednictvím konání a prožívání. Práce se simulovanými pacienty umožňuje studentům zažít skutečnou péči o pacienta v bezpečném prostředí (Yalcinturk, Ustun, 2023). Studenti mohou pracovat individuálně nebo ve skupinách ve vzdělávání se simulovaným pacientem a vidět normální nebo abnormální výsledky zásahu, který aplikují (Ünver et al., 2018). V tomto kontextu vzdělávání se simulovaným pacientem podporuje studenty, aby byli aktivními účastníky celého procesu spíše než pasivními posluchači, aby využívali své kognitivní, afektivní a psychomotorické dovednosti a aby dávají do souvislosti data, která získají od simulovaného pacienta. Ve vzdělávání se simulovaným pacientem je velkou výhodou, která zvyšuje účinnost výcviku, to, že studenti zažívají situace, které ohrožují bezpečnost pacienta z první ruky, a pokud nemohou rizika zabránit, vidí možnou škodu předem (Sarmasoğlu et al., 2016; Uslu a Yavuz van Giersbergen, 2019). V tomto kontextu jsou tradiční výukové metody nedostatečné při předávání znalostí, dovedností a postojů souvisejících s bezpečností pacienta, zatímco vzdělávání se simulovaným pacientem poskytuje učení se prostřednictvím konání a prožívání.

Tento výzkum bude proveden v randomizovaném kontrolovaném experimentálním designu s cílem, aby se studenti ošetřovatelství učili bezpečnosti pacienta a lékařským chybám prostřednictvím vzdělávání se simulovaným pacientem konáním a prožíváním.

Populaci studie budou tvořit studenti zapsaní do předmětu Základy ošetřovatelství na Fakultě ošetřovatelství Univerzity Gazi v akademickém roce 2025-2026. Pro velikost vzorku byla provedena analýza síly pomocí programu G*Power verze 3.1.9.7 na 269 studentech zapsaných do předmětu Základy ošetřovatelství během akademického roku 2024-2025 (chyba 1. typu: 0,05, chyba 2. typu: 0,20 a velikost účinku = 0,80). Velikost vzorku byla stanovena na celkem 52 osob, s 26 osobami v každé skupině. Aby se nesnížila statistická síla studie, bylo stanoveno, že by do vzorku mělo být zahrnuto o 20 % více studentů, a vzorková skupina by měla sestávat z 62 studentů. V tomto kontextu bude rozdělení provedeno s 31 studenty v experimentální skupině a 31 studenty v kontrolní skupině.

Kritéria pro zařazení do studie byla: studenti, kteří se poprvé zapsali do předmětu Základy ošetřovatelství, neměli více než 20% docházku a dobrovolně se účastnili studie. Kritéria pro vyloučení ze studie jsou studenti, kteří již dříve prováděli ošetřovatelskou praxi na simulovaném pacientovi. Kritéria pro vypadnutí jsou neochota studenta pokračovat v praktikách a nedokončení formulářů pro sběr dat.

Studentům bude podána Škala sebehodnocení kompetencí v bezpečnosti pacienta (pre-test), Škala tendence k lékařským chybám (pre-test), test znalostí (pre-test) vyvinutý výzkumníky a formulář Popisných charakteristik. Studenti budou randomizováni do experimentální a kontrolní skupiny na základě jejich průměrných skóre z pre-testu.

Poté, co všichni studenti v experimentální a kontrolní skupině dokončí teoretické a laboratorní aplikace zaměřené na pedagoga, studie přejde do aplikační fáze. Nejprve se ti v experimentální skupině zúčastní scénářových aplikací (první a druhý scénář), aby získali zkušenost se simulovanými pacienty. První scénář pokrývá aplikace související s cíli 'správná identifikace pacientů' a 'zajištění bezpečnosti léků'. Druhý scénář pokrývá aplikace související s cíli 'snížení rizik spojených s pády' a 'snížení rizika infekcí spojených se zdravotní péčí'. Jeden týden po simulaci podstoupí experimentální skupina hodnocení psychomotorických dovedností souvisejících s bezpečností pacienta na simulovaném pacientovi a kontrolní skupina podstoupí hodnocení psychomotorických dovedností na low-fidelity figuríně pomocí kontrolních seznamů (první hodnocení dovedností). Následně všichni studenti podstoupí Škalu sebehodnocení kompetencí v bezpečnosti pacienta (post-test), Škalu tendence k lékařským chybám (post-test) a test znalostí (post-test). O šest týdnů později budou opět stejným způsobem provedena hodnocení psychomotorických dovedností (druhé hodnocení dovedností) pomocí kontrolních seznamů, Škala sebehodnocení kompetencí v bezpečnosti pacienta (follow-up test), Škala tendence k lékařským chybám (follow-up test) a test znalostí (follow-up test).

Třetí a čtvrtý scénář budou použity v první zkoušce hodnocení psychomotorických dovedností, kterou podstoupí experimentální a kontrolní skupina. Třetí scénář zahrnuje dovednosti související s cíli 'ověření totožnosti pacienta' a 'zajištění bezpečnosti léků'. Čtvrtý scénář zahrnuje dovednosti související s cíli 'snížení rizika infekcí spojených se zdravotní péčí' a 'snížení rizik spojených s pády'. Pátý a šestý scénář budou použity ve druhé zkoušce hodnocení psychomotorických dovedností pro experimentální a kontrolní skupinu. Pátý scénář zahrnuje dovednosti související s cíli 'ověření totožnosti pacienta' a 'zajištění bezpečnosti léků'. Šestý scénář zahrnuje dovednosti související s cíli 'snížení rizika infekcí spojených se zdravotní péčí' a 'snížení rizik spojených s pády'.