Segurança do Doente e Erros Médicos na Educação em Enfermagem: Aprender Fazendo e Vivenciando Com Pacientes Simulados (Simulation)

Um dos métodos de ensino contemporâneos que atende aos requisitos do atual sistema de educação em enfermagem é a simulação (Ünver et al., 2018; Özdemir, 2023). O tipo de simulação que ganhou reconhecimento mundial é a aplicação de paciente simulado (Johnson et al., 2020). É frequentemente enfatizado que os estudantes de enfermagem não têm oportunidade de cometer erros na prática clínica (Kuo et al., 2020). O dilema criado por esta situação torna necessário o uso de métodos de ensino que não envolvam risco, como os pacientes simulados, e que proporcionem experiências de aprendizagem através da prática e da vivência. Trabalhar com pacientes simulados permite que os estudantes vivenciem o cuidado real do paciente num ambiente seguro (Yalcinturk, Ustun, 2023). Os estudantes podem trabalhar individualmente ou em grupos na educação com pacientes simulados e ver os resultados normais ou anormais da intervenção que aplicam (Ünver et al., 2018). Neste contexto, a educação com pacientes simulados apoia os estudantes a serem ativos ao longo do processo, em vez de ouvintes passivos, a utilizarem as suas competências cognitivas, afetivas e psicomotoras, e a relacionarem os dados que obtêm do paciente simulado. Na educação com pacientes simulados, uma grande vantagem que aumenta a eficácia da formação é que os estudantes vivenciam situações que colocam em risco a segurança do paciente em primeira mão e, se não conseguirem prevenir os riscos, veem antecipadamente o possível dano (Sarmasoğlu et al., 2016; Uslu e Yavuz van Giersbergen, 2019). Neste contexto, os métodos de ensino tradicionais são insuficientes na transmissão de conhecimentos, competências e atitudes relacionadas com a segurança do paciente, enquanto a educação com pacientes simulados proporciona aprendizagem pela prática e pela vivência.

Esta investigação será conduzida num desenho experimental controlado randomizado com o objetivo de os estudantes de enfermagem aprenderem sobre segurança do paciente e erros médicos através da educação com pacientes simulados, pela prática e pela vivência.

A população do estudo será constituída por estudantes inscritos na disciplina de Fundamentos de Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Gazi no ano letivo de 2025-2026. Para o tamanho da amostra, foi realizada uma análise de poder utilizando o programa G*Power Versão 3.1.9.7 em 269 estudantes inscritos na disciplina de Fundamentos de Enfermagem durante o ano letivo de 2024-2025 (erro tipo 1: 0,05, erro tipo 2: 0,20, e tamanho do efeito = 0,80). O tamanho da amostra foi determinado em 52 pessoas no total, com 26 pessoas em cada grupo. Para não reduzir o poder estatístico do estudo, determinou-se que deveriam ser incluídos na amostra mais 20% de estudantes, e o grupo amostral deveria consistir em 62 estudantes. Neste contexto, a distinção será feita com 31 estudantes no grupo experimental e 31 estudantes no grupo de controlo.

Os critérios de inclusão para o estudo foram: estudantes que se inscreveram pela primeira vez na disciplina de Fundamentos de Enfermagem, tinham uma assiduidade não superior a 20%, e se voluntariaram para participar no estudo. Os critérios de exclusão para o estudo são estudantes que já tenham realizado uma prática de enfermagem num paciente simulado anteriormente. Os critérios de desistência são a falta de vontade do estudante em continuar as práticas e a não conclusão dos formulários de recolha de dados.

Aos estudantes será administrada a Escala de Autoavaliação de Competência em Segurança do Paciente (pré-teste), a Escala de Tendência para Erros Médicos (pré-teste), um teste de conhecimentos (pré-teste) desenvolvido pelos investigadores, e um formulário de Características Descritivas. Os estudantes serão randomizados para os grupos experimental e de controlo com base nas suas pontuações médias no pré-teste.

Após todos os estudantes dos grupos experimental e de controlo terem completado as aplicações teóricas e laboratoriais centradas no educador, o estudo avançará para a fase de aplicação. Primeiro, os do grupo experimental participarão em aplicações de cenários (primeiro e segundo cenários) para ganharem experiência com pacientes simulados. O primeiro cenário abrange aplicações relacionadas com os objetivos de 'identificação correta dos pacientes' e 'garantia da segurança da medicação'. O segundo cenário abrange aplicações relacionadas com os objetivos de 'redução dos riscos associados a quedas' e 'redução do risco de infeções associadas aos cuidados de saúde'. Uma semana após a simulação, o grupo experimental será submetido a uma avaliação de competências psicomotoras relacionadas com a segurança do paciente num paciente simulado, e o grupo de controlo será submetido a uma avaliação de competências psicomotoras num manequim de baixa fidelidade utilizando listas de controlo (primeira avaliação de competências). Posteriormente, todos os estudantes serão submetidos à Escala de Autoavaliação de Competência em Segurança do Paciente (pós-teste), à Escala de Tendência para Erros Médicos (pós-teste), e a um teste de conhecimentos (pós-teste). Seis semanas depois, as avaliações de competências psicomotoras (segunda avaliação de competências) utilizando listas de controlo, a Escala de Autoavaliação de Competência em Segurança do Paciente (teste de seguimento), a Escala de Tendência para Erros Médicos (teste de seguimento), e o teste de conhecimentos (teste de seguimento) serão novamente administrados utilizando o mesmo método.

O terceiro e quarto cenários serão utilizados no primeiro exame de avaliação de competências psicomotoras que os grupos experimental e de controlo realizarão. O terceiro cenário inclui competências relacionadas com os objetivos de 'verificação da identidade do paciente' e 'garantia da segurança da medicação'. O quarto cenário inclui competências relacionadas com os objetivos de 'redução do risco de infeções associadas aos cuidados de saúde' e 'redução dos riscos associados a quedas'. O quinto e sexto cenários serão utilizados no segundo exame de avaliação de competências psicomotoras para os grupos experimental e de controlo. O quinto cenário inclui competências relacionadas com os objetivos de 'verificação da identidade do paciente' e 'garantia da segurança da medicação'. O sexto cenário inclui competências relacionadas com os objetivos de 'redução do risco de infeções associadas aos cuidados de saúde' e 'redução dos riscos associados a quedas'.