Vliv poslechu hudby a relaxačních intervencí na pooperační zotavení po operaci kolena (EFT)

Artroskopie je metoda používaná v ortopedii pro diagnostické a terapeutické účely, při které se do kloubu vstupuje endoskopickou technikou za účelem vizualizace. Artroskopie kolene (AK) je jedním z nejčastěji prováděných chirurgických výkonů na celém světě. Ačkoli je nejčastěji upřednostňována pro opravu meniskálních trhlin, používá se také k úlevě od bolesti, zlepšení funkce kolene a oddálení totální artroplastiky kolene u pacientů s poraněními předního a zadního zkříženého vazu, chrupavkovými lézemi, synoviálními patologiemi, blokádou kolene (neschopnost plně natáhnout nebo ohnout koleno), problémy s čéškou, infekcemi a osteoartrózou (OA).

Onemocnění kolenního kloubu vedou v důsledku nitrokloubních degenerativních změn ke ztrátě chrupavky, což má za následek silnou bolest. Zejména ztráta chrupavky způsobená osteoartrózou vede spolu s bolestí k nestabilitě kloubu a funkčnímu poškození. Proto je artroskopie kolene často považována za možnost první volby před protetickou operací u pacientů s osteoartrózou kolene, v závislosti na stupni degenerace.

Přibližně 20 % pacientů uvádí, že pociťuje středně silnou až silnou bolest i rok po operaci kolene. Ačkoli je artroskopie kolene minimálně invazivní chirurgická technika, literatura uvádí, že významná část pacientů pociťuje různé úrovně pooperační bolesti a často je upřednostňováno užívání opioidů. Studie zkoumající faktory související s bolestí u pacientů podstupujících artroskopickou operaci ukázaly, že předoperační zkušenost s bolestí, doba použití škrtidla během operace a složitost výkonu jsou spojeny se zvýšenou pooperační bolestí.

Nekontrolovaná pooperační bolest může spustit fyziologický stres a může vést k chronické bolesti. Reakci na bolest ovlivňuje interakce emocionálních a kognitivních faktorů. Proto kromě chirurgických technik a komorbidit hrají psychologické faktory zásadní roli v rekonvalescenci pacientů podstupujících operaci kolene.

Když pacienti pociťují bolest, obecně reagují dvěma způsoby:

1. konfrontací s bolestí, což vede ke snížení strachu a návratu k normálním činnostem, nebo
2. vyhýbáním se bolesti ze strachu, což má za následek zvýšenou bolest a vyhýbání se pohybu.

Pacienti, kteří nejsou schopni čelit bolesti, často rozvíjejí model "strach-vyhýbání se", ve kterém se pohybu vyhýbají kvůli očekávání bolesti. Výsledkem je, že vyhýbání se pohybu – považované za konzervativní strategii zvládání – vede ke strachu z cvičení a snížené adherenci k rehabilitaci, což negativně ovlivňuje pooperační zotavení. Pooperační cvičení a rehabilitace však hrají klíčovou roli při zlepšování funkce kolene a snižování invalidity po artroskopii kolene.

Na základě toho byl zaveden termín "kineziofobie", definovaný jako nadměrný, iracionální a ochromující strach z fyzického pohybu a aktivity vyplývající z pocitu zranitelnosti vůči bolestivému poranění nebo opětovnému poranění. Kineziofobie je definována jako vyhýbání se fyzické aktivitě kvůli strachu souvisejícímu s bolestí. Pacienti podstupující operaci kolene mohou rozvinout kineziofobii kvůli bolesti a ztrátě rovnováhy, což může vést k invaliditě charakterizované kognitivními a fyzickými výkonnostními poruchami. Studie ukázaly, že kineziofobie vede u pacientů podstupujících operaci kolene k omezení pohybu. Následně se pacienti mohou dostat do cyklu vyhýbání se cvičení kvůli bolesti, prožívání chronické bolesti kvůli nečinnosti a opožděného zotavení.

Studie diplomové práce provedená v Turecku, která hodnotila bolest, riziko pádů a kineziofobii u pacientů podstupujících operaci kolene, uváděla pozitivní korelaci mezi kineziofobií a rizikem pádů. Kromě toho studie hodnotící rovnovážné funkce u pacientů podstupujících artroskopickou meniskektomii v důsledku rekonstrukce předního zkříženého vazu zjistila, že pacienti byli v riziku pádů po dobu 3–6 měsíců po operaci.

Ve světle těchto informací se předpokládá, že pooperační bolest, riziko pádů a strach z pohybu oddalují zotavení u pacientů podstupujících operaci kolene. Proto může použití nefarmakologických metod zaměřených na snížení bolesti a úzkosti urychlit rekonvalescenci. V literatuře patří mezi intervence používané ke snížení pooperační bolesti a úzkosti poslech hudby a techniky emoční svobody (EFT).

Četné studie ukázaly, že poslech relaxační hudby má pozitivní účinky na snížení bolesti po operaci. Například jedna studie uváděla, že umožnění účastníkům poslouchat hudbu dle jejich výběru významně snížilo úroveň bolesti bez ohledu na typ hudby. Podobně jiná studie zjistila, že jedinci s chronickou bolestí zaznamenali snížené vnímání bolesti prostřednictvím poslechu hudby. Studie v literatuře zkoumající pacienty podstupující bypassovou operaci uváděla, že hudba pomohla snížit vnímanou intenzitu bolesti.

Mezi různými metodami používanými ke snížení bolesti byly zdůrazněny také techniky emoční svobody. Tato metoda podle zpráv snižuje kognitivní účinky, jako je strach, bolest, úzkost a poruchy spánku. U pacientů plánovaných na laparoskopickou cholecystektomii bylo zjištěno, že předoperační EFT má pozitivní účinky na chirurgický strach. Systematický přehled zahrnující 16 studií o doplňkových metodách (aromaterapie, akupresura, masáž, EFT a muzikoterapie) používaných ke kontrole předoperační úzkosti uváděl, že EFT je účinná při snižování úzkosti a strachu, i když je zapotřebí dalšího výzkumu. V jiné studii hodnotící pacienty podstupující artroplastiku kolene během 3–6 měsíčního sledovacího období byla EFT spojena s krátkodobými zlepšeními a sníženými úrovněmi bolesti.

Ačkoli existuje mnoho studií o účincích EFT na úzkost a strach, výzkum zaměřený konkrétně na bolest, riziko pádů a strach z pohybu po operaci kolene zůstává omezený.

V souladu s tím byla tato studie navržena tak, aby vyhodnotila účinky poslechu hudby a technik emoční svobody na pooperační bolest a strach z pohybu u pacientů podstupujících artroskopii kolene.