Effekter af musiklytning og afslapningsinterventioner på postoperativ restitution efter knæoperation (EFT)

Artroskopi er en metode brugt inden for ortopædkirurgi til diagnostiske og terapeutiske formål, hvor man via en endoskopisk teknik trænger ind i leddet for at opnå visualisering. Knæartroskopi (KA) er en af de mest almindeligt udførte kirurgiske procedurer i verden. Selvom det hyppigst foretrækkes til reparation af meniskflæng, anvendes det også til at lindre smerter, forbedre knæfunktionen og udsætte total knæalloplastik hos patienter med skader på forreste og bageste krydsbånd, bruskelskader, synoviale patologier, knælåsning (manglende evne til fuldstændig at strække eller bøje knæet), patellaproblemer, infektioner og artrose (OA).

Knæledssygdomme fører til brusktab på grund af intra-artikulære degenerative forandringer, hvilket resulterer i stærke smerter. Især brusktab forårsaget af artrose fører til ledinstabilitet og funktionel nedsættelse sammen med smerter. Derfor betragtes knæartroskopi ofte som et førstevalg før protetisk kirurgi hos patienter med knæartrose, afhængigt af degenerationsgraden.

Cirka 20% af patienterne rapporterer moderate til svære smerter selv et år efter knæoperationen. Selvom knæartroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, indikerer litteraturen, at en betydelig andel af patienter oplever varierende grader af postoperativ smerte, og opioidbrug foretrækkes ofte. Studier, der undersøger smerterelaterede faktorer hos patienter, der gennemgår artroskopisk kirurgi, har vist, at præoperativ smerteoplevelse, varighed af turniketbrug under operationen og procedurens kompleksitet er forbundet med øget postoperativ smerte.

Ukontrolleret postoperativ smerte kan udløse fysiologisk stress og kan føre til kroniske smerter. Reaktionen på smerte påvirkes af en interaktion mellem følelsesmæssige og kognitive faktorer. Derfor spiller psykologiske faktorer en afgørende rolle i patienternes rekonvalescens under knæoperation, udover kirurgiske teknikker og komorbiditeter.

Når patienter oplever smerter, reagerer de generelt på to måder:

1. konfrontere smerter, hvilket fører til reduceret frygt og en tilbagevenden til normale aktiviteter, eller
2. undgå smerter på grund af frygt, hvilket resulterer i øget smerte og tilbagetrækning fra bevægelse.

Patienter, der ikke er i stand til at konfrontere smerter, udvikler ofte en "frygt-undslippelses"-model, hvor de undgår bevægelse på grund af forventningen om smerte. Som et resultat fører undgåelse af bevægelse – betragtet som en konservativ copingstrategi – til frygt for motion og reduceret overholdelse af rehabilitering, hvilket påvirker den postoperative rekonvalescens negativt. Postoperativ motion og rehabilitering spiller dog en kritisk rolle i at forbedre knæfunktionen og reducere funktionsnedsættelse efter knæartroskopi.

På baggrund heraf introduceredes udtrykket "kinesiofobi", defineret som en overdreven, irrationel og invaliderende frygt for fysisk bevægelse og aktivitet, der skyldes en følelse af sårbarhed over for smertefuld skade eller genopstået skade. Kinesiofobi defineres som undgåelse af fysisk aktivitet på grund af smerterelateret frygt. Patienter, der gennemgår knæoperation, kan udvikle kinesiofobi på grund af smerter og tab af balance, hvilket kan føre til funktionsnedsættelse karakteriseret ved kognitive og fysiske præstationsforstyrrelser. Studier har vist, at kinesiofobi fører til bevægelsesbegrænsning hos patienter, der gennemgår knæoperation. Følgelig kan patienter komme ind i en cyklus med at undgå motion på grund af smerter, opleve kroniske smerter på grund af inaktivitet og forsinket rekonvalescens.

En specialestudie udført i Tyrkiet, der evaluerede smerter, falderisiko og kinesiofobi hos patienter, der gennemgår knæoperation, rapporterede en positiv sammenhæng mellem kinesiofobi og falderisiko. Derudover fandt en undersøgelse, der evaluerede balancefunktioner hos patienter, der gennemgik artroskopisk meniscektomi på grund af rekonstruktion af forreste krydsbånd, at patienter var i risiko for at falde i 3-6 måneder efter operationen.

I lyset af disse oplysninger menes det, at postoperativ smerte, falderisiko og bevægelsesfrygt forsinker rekonvalescensen hos patienter, der gennemgår knæoperation. Derfor kan brugen af ikke-farmakologiske metoder rettet mod at reducere smerter og angst muligvis fremskynde rekonvalescensen. I litteraturen er musiklytning og Emotional Freedom Techniques (EFT) blandt interventionerne, der bruges til at reducere postoperativ smerte og angst.

Adskillige undersøgelser har vist, at lytning til afslappende musik har positive effekter på smertereduktion efter operation. For eksempel rapporterede et studie, at det at tillade deltagerne at lytte til musik efter eget valg reducerede smerterniveauet signifikant uanset musiktype. Tilsvarende fandt et andet studie, at personer med kroniske smerter oplevede nedsat smerteopfattelse gennem musiklytning. Et studie i litteraturen, der undersøgte patienter, der gennemgik bypass-kirurgi, rapporterede, at musik hjalp med at reducere den opfattede smerteintensitet.

Blandt forskellige metoder brugt til smertereduktion er også Emotional Freedom Techniques blevet fremhævet. Denne metode er blevet rapporteret at reducere kognitive effekter såsom frygt, smerter, angst og søvnforstyrrelser. Hos patienter planlagt til laparoskopisk køllecystektomi blev det fundet, at præoperativ EFT havde positive effekter på kirurgisk frygt. En systematisk gennemgang, der inkluderede 16 studier om komplementære metoder (aromatherapy, akupressur, massage, EFT og musikterapi) brugt til at kontrollere præoperativ angst, rapporterede, at EFT var effektiv til at reducere angst og frygt, selvom yderligere forskning er nødvendig. I et andet studie, der evaluerede patienter, der gennemgik knæalloplastik over en 3-6 måneders opfølgningsperiode, var EFT forbundet med kortvarige forbedringer og reducerede smerteniveauer.

Selvom der er adskillige studier om EFT's effekter på angst og frygt, er forskning specifikt fokuseret på smerter, falderisiko og bevægelsesfrygt efter knæoperation stadig begrænset.

Derfor blev dette studie designet til at evaluere effekterne af musiklytning og Emotional Freedom Techniques på postoperativ smerte og bevægelsesfrygt hos patienter, der gennemgår knæartroskopi.