Efeitos da Escuta de Música e Intervenções de Relaxamento na Recuperação Pós-Operatória Após Cirurgia ao Joelho (EFT)

A artroscopia é um método utilizado em ortopedia para fins diagnósticos e terapêuticos, entrando na articulação através de uma técnica endoscópica para obter visualização. A artroscopia do joelho (AJ) é um dos procedimentos cirúrgicos mais frequentemente realizados em todo o mundo. Embora seja mais frequentemente preferida para a reparação de roturas meniscais, também é utilizada para aliviar a dor, melhorar a função do joelho e atrasar a artroplastia total do joelho em doentes com lesões dos ligamentos cruzados anterior e posterior, lesões da cartilagem, patologias sinoviais, bloqueio do joelho (incapacidade de estender ou fletir totalmente o joelho), problemas patelares, infeções e osteoartrose (OA).

As doenças da articulação do joelho levam à perda de cartilagem devido a alterações degenerativas intra-articulares, resultando em dor intensa. Em particular, a perda de cartilagem causada pela osteoartrose leva a instabilidade articular e comprometimento funcional, juntamente com dor. Portanto, a artroscopia do joelho é frequentemente considerada uma opção de primeira linha antes da cirurgia protésica em doentes com osteoartrose do joelho, dependendo do grau de degeneração.

Aproximadamente 20% dos doentes relatam sentir dor moderada a intensa mesmo um ano após a cirurgia do joelho. Embora a artroscopia do joelho seja uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, a literatura indica que uma proporção significativa de doentes experimenta vários níveis de dor pós-operatória, e o uso de opioides é frequentemente preferido. Estudos que examinam fatores relacionados com a dor em doentes submetidos a cirurgia artroscópica mostraram que a experiência de dor pré-operatória, a duração do uso do torniquete durante a cirurgia e a complexidade do procedimento estão associados ao aumento da dor pós-operatória.

A dor pós-operatória não controlada pode desencadear stress fisiológico e pode levar a dor crónica. A resposta à dor é influenciada por uma interação de fatores emocionais e cognitivos. Portanto, além das técnicas cirúrgicas e comorbilidades, os fatores psicológicos desempenham um papel crucial na recuperação dos doentes submetidos a cirurgia do joelho.

Quando os doentes sentem dor, geralmente respondem de duas maneiras:

1. confrontar a dor, levando a uma redução do medo e um retorno às atividades normais, ou
2. evitar a dor devido ao medo, resultando em aumento da dor e afastamento do movimento.

Os doentes que não conseguem confrontar a dor frequentemente desenvolvem um modelo de "evitação por medo", no qual evitam o movimento devido à expectativa de dor. Como resultado, a evitação do movimento – considerada uma estratégia de coping conservadora – leva ao medo do exercício e à redução da adesão à reabilitação, afetando negativamente a recuperação pós-operatória. No entanto, o exercício e a reabilitação pós-operatórios desempenham um papel crítico na melhoria da função do joelho e na redução da incapacidade após a artroscopia do joelho.

Com base nisto, foi introduzido o termo "cinesiofobia", definido como um medo excessivo, irracional e debilitante do movimento físico e da atividade resultante de uma sensação de vulnerabilidade a lesões dolorosas ou re-lesões. A cinesiofobia é definida como a evitação da atividade física devido ao medo relacionado com a dor. Os doentes submetidos a cirurgia do joelho podem desenvolver cinesiofobia devido à dor e à perda de equilíbrio, o que pode levar a incapacidade caracterizada por comprometimentos cognitivos e de desempenho físico. Estudos mostraram que a cinesiofobia leva à restrição do movimento em doentes submetidos a cirurgia do joelho. Consequentemente, os doentes podem entrar num ciclo de evitar o exercício devido à dor, experienciar dor crónica devido à inatividade e recuperação atrasada.

Um estudo de tese realizado na Turquia, avaliando a dor, o risco de queda e a cinesiofobia em doentes submetidos a cirurgia do joelho, relatou uma correlação positiva entre cinesiofobia e risco de queda. Além disso, um estudo que avaliou as funções de equilíbrio em doentes submetidos a meniscectomia artroscópica devido a reconstrução do ligamento cruzado anterior descobriu que os doentes estavam em risco de queda durante 3-6 meses pós-operatórios.

À luz desta informação, a dor pós-operatória, o risco de queda e o medo do movimento são pensados para atrasar a recuperação em doentes submetidos a cirurgia do joelho. Portanto, a utilização de métodos não farmacológicos destinados a reduzir a dor e a ansiedade pode acelerar a recuperação. Na literatura, a audição de música e as Técnicas de Libertação Emocional (EFT) estão entre as intervenções utilizadas para reduzir a dor e a ansiedade pós-operatórias.

Numerosos estudos mostraram que ouvir música relaxante tem efeitos positivos na redução da dor após a cirurgia. Por exemplo, um estudo relatou que permitir aos participantes ouvir música à sua escolha reduziu significativamente os níveis de dor, independentemente do tipo de música. Da mesma forma, outro estudo descobriu que indivíduos com dor crónica experienciaram redução da perceção da dor através da audição de música. Um estudo na literatura que examinou doentes submetidos a cirurgia de bypass relatou que a música ajudou a reduzir a intensidade da dor percebida.

Entre vários métodos utilizados para a redução da dor, as Técnicas de Libertação Emocional também têm sido destacadas. Este método foi relatado para reduzir efeitos cognitivos como medo, dor, ansiedade e perturbações do sono. Em doentes agendados para colecistectomia laparoscópica, a EFT pré-operatória foi encontrada para ter efeitos positivos no medo cirúrgico. Uma revisão sistemática incluindo 16 estudos sobre métodos complementares (aromaterapia, acupressão, massagem, EFT e musicoterapia) utilizados para controlar a ansiedade pré-operatória relatou que a EFT foi eficaz na redução da ansiedade e do medo, embora seja necessária mais investigação. Noutro estudo que avaliou doentes submetidos a artroplastia do joelho durante um período de acompanhamento de 3-6 meses, a EFT foi associada a melhorias a curto prazo e redução dos níveis de dor.

Embora existam numerosos estudos sobre os efeitos da EFT na ansiedade e no medo, a investigação especificamente focada na dor, risco de queda e medo do movimento após cirurgia do joelho permanece limitada.

Consequentemente, este estudo foi concebido para avaliar os efeitos da audição de música e das Técnicas de Libertação Emocional na dor pós-operatória e no medo do movimento em doentes submetidos a artroscopia do joelho.