Effekter av musiklyssning och avslappningsinterventioner på postoperativ återhämtning efter knäoperation (EFT)

Artroskopi är en metod som används inom ortopedin för diagnostiska och terapeutiska syften genom att tränga in i leden via en endoskopisk teknik för att få visualisering. Knäartroskopi (KA) är en av de vanligast utförda kirurgiska procedurerna världen över. Även om den oftast föredras för reparation av meniskskador, används den också för att lindra smärta, förbättra knäfunktionen och fördröja total knäprotesoperation hos patienter med skador på främre och bakre korsband, broskläsioner, synovialpatologier, knälåsning (oförmåga att helt sträcka eller böja knäet), knäskålproblem, infektioner och artros (OA).

Knäledssjukdomar leder till broskförlust på grund av intraartikulära degenerativa förändringar, vilket resulterar i svår smärta. Speciellt broskförlust orsakad av artros leder till ledinstabilitet och funktionsnedsättning tillsammans med smärta. Därför betraktas knäartroskopi ofta som ett förstahandsval före proteskirurgi hos patienter med knäartros, beroende på graden av degeneration.

Cirka 20 % av patienterna rapporterar att de upplever måttlig till svår smärta även ett år efter knäkirurgi. Även om knäartroskopi är en minimalt invasiv kirurgisk teknik, visar litteraturen att en betydande andel patienter upplever varierande nivåer av postoperativ smärta, och opioidanvändning föredras ofta. Studier som undersöker smärtrelaterade faktorer hos patienter som genomgår artroskopisk kirurgi har visat att preoperativ smärtupplevelse, längden på tourniquetanvändning under operationen och procedurens komplexitet är associerade med ökad postoperativ smärta.

Okontrollerad postoperativ smärta kan utlösa fysiologisk stress och kan leda till kronisk smärta. Svaret på smärta påverkas av en interaktion av emotionella och kognitiva faktorer. Därför spelar, förutom kirurgiska tekniker och komorbiditeter, psykologiska faktorer en avgörande roll i återhämtningen av patienter som genomgår knäkirurgi.

När patienter upplever smärta reagerar de generellt på två sätt:

1. konfrontera smärtan, vilket leder till minskad rädsla och återgång till normala aktiviteter, eller
2. undvika smärta på grund av rädsla, vilket resulterar i ökad smärta och tillbakadragande från rörelse.

Patienter som inte kan konfrontera smärta utvecklar ofta en "rädsla-undvikande" modell, där de undviker rörelse på grund av förväntan på smärta. Som ett resultat leder undvikande av rörelse – som anses vara en konservativ copingstrategi – till rädsla för träning och minskad följsamhet till rehabilitering, vilket negativt påverkar postoperativ återhämtning. Emellertid spelar postoperativ träning och rehabilitering en kritisk roll i att förbättra knäfunktionen och minska funktionsnedsättning efter knäartroskopi.

Baserat på detta introducerades termen "kinesiofobi", definierad som en överdriven, irrationell och försvagande rädsla för fysisk rörelse och aktivitet som härrör från en känsla av sårbarhet för smärtsam skada eller återskada. Kinesiofobi definieras som undvikande av fysisk aktivitet på grund av smärtrelaterad rädsla. Patienter som genomgår knäkirurgi kan utveckla kinesiofobi på grund av smärta och balansförlust, vilket kan leda till funktionsnedsättning kännetecknad av kognitiva och fysiska prestationsnedsättningar. Studier har visat att kinesiofobi leder till rörelsebegränsning hos patienter som genomgår knäkirurgi. Följaktligen kan patienter hamna i en cykel av att undvika träning på grund av smärta, uppleva kronisk smärta på grund av inaktivitet och fördröjd återhämtning.

En avhandlingsstudie utförd i Turkiet som utvärderade smärta, fallrisk och kinesiofobi hos patienter som genomgår knäkirurgi rapporterade ett positivt samband mellan kinesiofobi och fallrisk. Dessutom fann en studie som utvärderade balansfunktioner hos patienter som genomgår artroskopisk meniskektomi på grund av främre korsbandsrekonstruktion att patienter var i riskzonen för fall i 3–6 månader postoperativt.

Mot bakgrund av denna information tros postoperativ smärta, fallrisk och rädsla för rörelse fördröja återhämtningen hos patienter som genomgår knäkirurgi. Därför kan användningen av icke-farmakologiska metoder som syftar till att minska smärta och ångest påskynda återhämtningen. I litteraturen är musiklyssning och Emotional Freedom Techniques (EFT) bland interventionerna som används för att minska postoperativ smärta och ångest.

Många studier har visat att lyssna på avslappnande musik har positiva effekter på smärtreduktion efter operation. Till exempel rapporterade en studie att låta deltagarna lyssna på musik av deras val minskade smärtenivåerna signifikant oavsett musiktyp. På samma sätt fann en annan studie att individer med kronisk smärta upplevde minskad smärtuppfattning genom musiklyssning. En studie i litteraturen som undersökte patienter som genomgår bypasskirurgi rapporterade att musik hjälpte till att minska upplevd smärtintensitet.

Bland olika metoder som används för smärtreduktion har även Emotional Freedom Techniques lyfts fram. Denna metod har rapporterats minska kognitiva effekter såsom rädsla, smärta, ångest och sömnstörningar. Hos patienter schemalagda för laparoskopisk kolecystektomi fann man att preoperativ EFT hade positiva effekter på kirurgisk rädsla. En systematisk översikt inklusive 16 studier om komplementära metoder (aromaterapi, akupressur, massage, EFT och musikterapi) som används för att kontrollera preoperativ ångest rapporterade att EFT var effektivt för att minska ångest och rädsla, även om ytterligare forskning behövs. I en annan studie som utvärderade patienter som genomgår knäprotesoperation under en 3–6 månaders uppföljningsperiod var EFT associerat med kortsiktiga förbättringar och minskade smärtenivåer.

Även om det finns många studier om effekterna av EFT på ångest och rädsla, är forskning som specifikt fokuserar på smärta, fallrisk och rädsla för rörelse efter knäkirurgi fortfarande begränsad.

Följaktligen utformades denna studie för att utvärdera effekterna av musiklyssning och Emotional Freedom Techniques på postoperativ smärta och rädsla för rörelse hos patienter som genomgår knäartroskopi.