Musiikin kuuntelun ja rentoutumisen interventioiden vaikutukset polvileikkauksen jälkeiseen toipumiseen (EFT)

Artroskopia on ortopediassa käytetty menetelmä diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin, jossa nivelten sisään mennään endoskooppisella tekniikalla saavuttaakseen visualisoinnin. Polven artroskopia (KA) on yksi maailmanlaajuisesti yleisimmin suoritetuista kirurgisista toimenpiteistä. Vaikka sitä käytetään useimmiten mieluisimpana meniskin repeämien korjaamiseen, sitä käytetään myös kivun lievittämiseen, polvitoiminnon parantamiseen ja kokonaisen polven arthroplastian viivästyttämiseen potilailla, joilla on etu- ja takaristisiteen vaurioita, rustovaurioita, synoviaalisia patologioita, polven lukkiutumista (kyvyttömyys täysin ojentaa tai taivuttaa polvea), polvilumpion ongelmia, infektioita ja osteoartriittia (OA).

Polvinivelten sairaudet johtavat ruston menetykseen nivelsisäisten degeneratiivisten muutosten vuoksi, mikä aiheuttaa vakavaa kipua. Erityisesti osteoartriitin aiheuttama ruston menetys johtaa nivelten epävakauteen ja toiminnalliseen heikkenemiseen kivun ohella. Siksi polven artroskopiaa pidetään usein ensisijaisena vaihtoehtona ennen proteesikirurgiaa potilailla, joilla on polven osteoartriitti, riippuen degeneraation asteesta.

Noin 20 % potilaista raportoi kohtaavansa kohtalaista tai vakavaa kipua jopa vuoden kuluttua polvenleikkauksesta. Vaikka polven artroskopia on vähän invasiivinen kirurginen tekniikka, kirjallisuus osoittaa, että merkittävä osa potilaista kokelee eritasoista leikkauksen jälkeistä kipua, ja opioidien käyttö on usein suosittu. Tutkimukset, jotka tarkastelevat kipuun liittyviä tekijöitä potilailla, jotka käyvät läpi artroskooppisen leikkauksen, ovat osoittaneet, että leikkauksen edeltävä kipukokemus, leikkauksen aikaisen kiristyspannan käyttöaika ja toimenpiteen monimutkaisuus liittyvät lisääntyneeseen leikkauksen jälkeiseen kipuun.

Hallitsematon leikkauksen jälkeinen kipu voi laukaista fysiologista stressiä ja johtaa krooniseen kipuun. Kivun reaktioon vaikuttavat emotionaaliset ja kognitiiviset tekijät vuorovaikutuksessa. Siksi kirurgisten tekniikoiden ja komorbiditeettien lisäksi psykologiset tekijät ovat ratkaisevassa roolissa polvenleikkaukseen menevien potilaiden toipumisessa.

Kun potilaat kokevat kipua, he yleensä reagoivat kahdella tavalla:

1. kohtaavat kivun, mikä johtaa pelon vähenemiseen ja normaaliin toimintaan paluuseen, tai
2. välttävät kipua pelon vuoksi, mikä johtaa kivun lisääntymiseen ja liikkeestä vetäytymiseen.

Potilaat, jotka eivät pysty kohtaamaan kipua, kehittävät usein "pelon välttämismallin", jossa he välttävät liikettä kivun odotuksen vuoksi. Tämän seurauksena liikkeen välttäminen – jota pidetään konservatiivisena selviytymisstrategiana – johtaa harjoituksen pelkoon ja kuntoutukseen sitoutumisen vähenemiseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti leikkauksen jälkeiseen toipumiseen. Leikkauksen jälkeinen harjoittelu ja kuntoutus kuitenkin ovat ratkaisevassa roolissa polven toiminnon parantamisessa ja vammaisuuden vähentämisessä polven artroskopian jälkeen.

Tämän perusteella esiteltiin termi "kinesiofobia", joka määritellään liialliseksi, irrationaaliseksi ja heikentäväksi fyysisen liikkeen ja toiminnan peloksi, joka johtuu haavoittuvuuden tunteesta kivuliaaseen vammaan tai uusintavaurioon. Kinesiofobia määritellään fyysisen toiminnan välttämiseksi kipuun liittyvän pelon vuoksi. Polvenleikkaukseen menevät potilaat voivat kehittää kinesiofobiaa kivun ja tasapainon menetyksen vuoksi, mikä voi johtaa vammaisuuteen, jolle on ominaista kognitiiviset ja fyysiset suorituskyvyn heikkenemiset. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kinesiofobia johtaa liikkeen rajoittumiseen polvenleikkaukseen menevillä potilailla. Tämän seurauksena potilaat voivat joutua kierteeseen, jossa he välttävät harjoittelua kivun vuoksi, kokevat kroonista kipua passiivisuuden vuoksi ja toipuminen viivästyy.

Turkissa suoritettu opinnäytetyö, joka arvioi kipua, kaatumisriskiä ja kinesiofobiaa polvenleikkaukseen menevillä potilailla, raportoi positiivisen korrelaation kinesiofobian ja kaatumisriskin välillä. Lisäksi tutkimus, joka arvioi tasapainotoimintoja potilailla, jotka käyvät läpi artroskooppisen meniskektomian eturistisiteen rekonstruktion vuoksi, havaitsi, että potilaat olivat kaatumisriskissä 3–6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Tämän tiedon valossa leikkauksen jälkeinen kipu, kaatumisriski ja liikkeen pelko uskotaan viivästyttävän toipumista polvenleikkaukseen menevillä potilailla. Siksi ei-farmakologisten menetelmien käyttö, jotka tähtäävät kivun ja ahdistuksen vähentämiseen, voi nopeuttaa toipumista. Kirjallisuudessa musiikin kuuntelu ja Emotional Freedom Techniques (EFT) ovat interventioiden joukossa, joita käytetään leikkauksen jälkeisen kivun ja ahdistuksen vähentämiseen.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että rentouttavan musiikin kuuntelemisella on positiivisia vaikutuksia kivun vähentämiseen leikkauksen jälkeen. Esimerkiksi yksi tutkimus raportoi, että osallistujien salliminen kuunnella haluamaansa musiikkia vähensi merkittävästi kiputasoa riippumatta musiikin tyypistä. Samoin toinen tutkimus havaitsi, että kroonista kipua kokevat henkilöt kokivat vähentyneen kivun havaitsemisen musiikin kuuntelun kautta. Kirjallisuudessa oleva tutkimus, joka tarkasteli ohitusleikkaukseen meneviä potilaita, raportoi, että musiikki auttoi vähentämään havaittua kipuintensiteettiä.

Eri menetelmien joukossa, joita käytetään kivun vähentämiseen, Emotional Freedom Techniques on myös korostettu. Tämä menetelmä on raportoitu vähentävän kognitiivisia vaikutuksia, kuten pelkoa, kipua, ahdistusta ja unihäiriöitä. Laparoskooppiseen kolesystektomiaan ajoitetuilla potilailla leikkauksen edeltävällä EFT:llä havaittiin olevan positiivisia vaikutuksia kirurgiseen pelkoon. Systemaattinen katsaus, joka sisälsi 16 tutkimusta komplementaarisista menetelmistä (aromaaterapia, akupainotus, hieronta, EFT ja musiikkiterapia) leikkauksen edeltävän ahdistuksen hallintaan, raportoi, että EFT oli tehokas ahdistuksen ja pelon vähentämisessä, vaikka lisätutkimuksia tarvitaan. Toisessa tutkimuksessa, joka arvioi potilaita, jotka käyvät läpi polven arthroplastiaa 3–6 kuukauden seuranta-ajanjakson aikana, EFT liitettiin lyhytaikaisiin parannuksiin ja vähentyneisiin kiputasoihin.

Vaikka on lukuisia tutkimuksia EFT:n vaikutuksista ahdistukseen ja pelkoon, tutkimukset, jotka keskittyvät erityisesti kipuun, kaatumisriskiin ja liikkeen pelkoon polvenleikkauksen jälkeen, ovat edelleen rajoittuneita.

Tämän mukaisesti tämä tutkimus suunniteltiin arvioimaan musiikin kuuntelun ja Emotional Freedom Techniquesin vaikutuksia leikkauksen jälkeiseen kipuun ja liikkeen pelkoon potilailla, jotka käyvät läpi polven artroskopiaa.