Laparotomie vs laparoskopie při stagingu endometriálního karcinomu

Rakovina endometria je nejčastější gynekologickou malignitou v rozvinutých zemích a její výskyt celosvětově stále roste. Většina pacientek je diagnostikována v časném stadiu díky symptomům, jako je abnormální děložní krvácení, což usnadňuje včasnou diagnostiku a léčbu. Chirurgická léčba zůstává základem terapie a obvykle zahrnuje totální hysterektomii s bilaterální salpingo-ooforektomií s hodnocením lymfatických uzlin nebo bez něj v závislosti na rizikových faktorech a stadiu onemocnění.

Pánevní lymfadenektomie hraje důležitou roli při přesném stanovení stadia, prognostické stratifikaci a rozhodování o adjuvantní terapii. Tradičně se chirurgické staging prováděl prostřednictvím otevřené laparotomie, která poskytuje adekvátní přístup k disekci lymfatických uzlin. Otevřená operace je však spojena s významnou perioperační morbiditou, včetně větší krevní ztráty, pooperační bolesti, delší hospitalizace a vyššího výskytu komplikací v ráně.

Minimálně invazivní chirurgie se stále více používá v gynekologické onkologii jako alternativa k otevřené operaci. Laparoskopické přístupy nabízejí několik výhod, včetně lepší vizualizace anatomických struktur, snížené peroperační krevní ztráty, rychlejšího zotavení a kratší hospitalizace. Několik studií hodnotilo proveditelnost a bezpečnost laparoskopického chirurgického stagingu u rakoviny endometria. Kromě konvenčního transperitoneálního přístupu se jako alternativní technika objevila laparoskopická extraperitoneální lymfadenektomie, která se vyhýbá vstupu do peritonea a může nabídnout výhody u vybraných pacientek, zejména těch s obezitou nebo rozsáhlými intraabdominálními adhezemi. Extraperitoneální lymfadenektomie je však technicky náročná a vyžaduje pokročilou prostorovou orientaci.

Onkologická bezpečnost minimálně invazivního chirurgického stagingu byla prokázána v randomizované studii LAP2, která ukázala srovnatelné výsledky v oblasti recidivy a přežití mezi laparoskopickým a otevřeným chirurgickým stagingem při zlepšených perioperačních výsledcích u laparoskopie.

Nedávné pokroky v molekulární patologii zavedly molekulární klasifikační systém pro rakovinu endometria založený na genomické analýze popsané organizací The Cancer Genome Atlas (TCGA). Tato klasifikace rozděluje nádory do čtyř hlavních molekulárních podskupin: POLE ultramutovaný, mikrosatelitní nestabilita nebo deficit opravy chybného párování (MMRd), nízký počet kopií (p53 wild-type) a vysoký počet kopií (p53 abnormální). Molekulární klasifikace poskytuje významné prognostické informace a byla začleněna do moderních systémů stratifikace rizika pro vedení adjuvantní terapie a chirurgického rozhodování u rakoviny endometria.

Proto tato studie předpokládá, že laparoskopická pánevní lymfadenektomie poskytuje lepší perioperační výsledky při zachování srovnatelné onkologické bezpečnosti ve srovnání s otevřenou pánevní lymfadenektomií u pacientek s rakovinou endometria v podmínkách s omezenými zdroji.