Laparotomia vs Laparoscopia no Estadiamento do Cancro do Endométrio

O Câncer do Endométrio é a neoplasia ginecológica mais comum nos países desenvolvidos e a sua incidência continua a aumentar em todo o mundo. A maioria das pacientes apresenta doença em estádio inicial devido a sintomas como hemorragia uterina anormal, o que facilita o diagnóstico e tratamento precoces. O tratamento cirúrgico continua a ser a pedra angular da terapia e inclui tipicamente histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral, com ou sem avaliação dos gânglios linfáticos, dependendo dos fatores de risco da paciente e do estádio da doença.

A linfadenectomia pélvica desempenha um papel importante na estadiagem precisa, estratificação prognóstica e na orientação de decisões sobre terapia adjuvante. Tradicionalmente, a estadiagem cirúrgica era realizada por laparotomia aberta, que proporciona exposição adequada para a dissecção dos gânglios linfáticos. No entanto, a cirurgia aberta está associada a morbilidade perioperatória significativa, incluindo maior perda de sangue, dor pós-operatória, internamento hospitalar mais prolongado e taxas mais elevadas de complicações da ferida operatória.

A cirurgia minimamente invasiva tem sido cada vez mais adotada em oncologia ginecológica como alternativa à cirurgia aberta. As abordagens laparoscópicas oferecem várias vantagens, incluindo melhor visualização das estruturas anatómicas, redução da perda de sangue intraoperatória, recuperação mais rápida e internamento mais curto. Vários estudos avaliaram a viabilidade e segurança da estadiagem cirúrgica laparoscópica no cancro do endométrio. Além da abordagem transperitoneal convencional, a linfadenectomia laparoscópica extraperitoneal surgiu como uma técnica alternativa que evita a entrada na cavidade peritoneal e pode oferecer vantagens em pacientes selecionadas, particularmente aquelas com obesidade ou aderências intra-abdominais extensas. No entanto, a linfadenectomia extraperitoneal é tecnicamente exigente, requerendo orientação espacial avançada.

A segurança oncológica da estadiagem cirúrgica minimamente invasiva foi demonstrada no ensaio clínico randomizado LAP2, que mostrou resultados de recidiva e sobrevivência comparáveis entre estadiagem cirúrgica laparoscópica e aberta, simultaneamente proporcionando melhores resultados perioperatórios para a laparoscopia.

Avanços recentes na patologia molecular introduziram um sistema de classificação molecular para o cancro do endométrio baseado na análise genómica descrita pelo The Cancer Genome Atlas (TCGA). Esta classificação divide os tumores em quatro subgrupos moleculares principais: POLE ultramutado, instabilidade de microssatélites ou deficiência de reparo de erros de emparelhamento (MMRd), baixo número de cópias (p53 tipo selvagem) e alto número de cópias (p53 anormal). A classificação molecular fornece informação prognóstica significativa e foi incorporada em sistemas modernos de estratificação de risco para orientar a terapia adjuvante e a tomada de decisões cirúrgicas no cancro do endométrio.

Portanto, este estudo levanta a hipótese de que a linfadenectomia pélvica laparoscópica proporciona resultados perioperatórios superiores, mantendo uma segurança oncológica comparável à linfadenectomia pélvica aberta em pacientes com cancro do endométrio em contextos de recursos limitados.