Laparotomi vs Laparoskopi ved stadieinddeling af endometriecancer

Livmoderkræft er den mest almindelige gynækologiske malignitet i udviklede lande, og forekomsten fortsætter med at stige på verdensplan. Størstedelen af patienterne præsenterer sig med sygdom i tidligt stadie på grund af symptomer som unormal uterinblødning, hvilket letter tidlig diagnose og behandling. Kirurgisk behandling forbliver grundstenen i terapien og inkluderer typisk total hysterektomi med bilateral salpingo-ooforektomi med eller uden lymfeknudevurdering afhængigt af patientens risikofaktorer og sygdomsstadie.

Bækkenlymfadenektomi spiller en vigtig rolle i nøjagtig stadieinddeling, prognostisk stratificering og vejledning af beslutninger vedrørende adjuverende terapi. Traditionelt blev kirurgisk stadieinddeling udført gennem åben laparotomi, hvilket giver tilstrækkelig eksponering for lymfeknudedissektion. Imidlertid er åben kirurgi forbundet med betydelig perioperativ morbiditet, herunder øget blodtab, postoperativ smerte, længere hospitalsophold og højere forekomst af sårinfektioner.

Minimalt invasiv kirurgi er i stigende grad blevet anvendt inden for gynækologisk onkologi som et alternativ til åben kirurgi. Laparoskopiske tilgange tilbyder flere fordele, herunder forbedret visualisering af anatomiske strukturer, reduceret intraoperativt blodtab, hurtigere genoptræning og kortere hospitalsindlæggelse. Flere studier har evalueret gennemførligheden og sikkerheden af laparoskopisk kirurgisk stadieinddeling ved livmoderkræft. Ud over den konventionelle transperitoneale tilgang er laparoskopisk ekstraperitoneal lymfadenektomi opstået som en alternativ teknik, der undgår peritoneal indtrængen og kan tilbyde fordele hos udvalgte patienter, især dem med fedme eller omfattende intra-abdominale adhærens. Imidlertid er ekstraperitoneal lymfadenektomi teknisk krævende og kræver avanceret rumlig orientering.

Den onkologiske sikkerhed ved minimalt invasiv kirurgisk stadieinddeling er blevet demonstreret i det randomiserede LAP2-forsøg, som viste sammenlignelige recidiv- og overlevelsesresultater mellem laparoskopisk og åben kirurgisk stadieinddeling samtidig med forbedrede perioperative resultater for laparoskopi.

Nylige fremskridt inden for molekylær patologi har introduceret et molekylært klassifikationssystem for livmoderkræft baseret på genomisk analyse beskrevet af The Cancer Genome Atlas (TCGA). Denne klassifikation inddeler tumorer i fire hovedmolekylære undergrupper: POLE-ultramuteret, mikrosatellitinstabilitet eller mismatch-repair-defekt (MMRd), kopi-tal-lav (p53-vildtype) og kopi-tal-høj (p53-abnorm). Molekylær klassifikation giver betydelig prognostisk information og er blevet inkorporeret i moderne risikostratificeringssystemer til at vejlede adjuverende terapi og kirurgisk beslutningstagning ved livmoderkræft.

Derfor antager dette studie, at laparoskopisk bækkenlymfadenektomi giver overlegne perioperative resultater, samtidig med at den opretholder sammenlignelig onkologisk sikkerhed sammenlignet med åben bækkenlymfadenektomi hos patienter med livmoderkræft under ressourcestressede forhold.