Laparotomy vs Laparoscopy in Endometrial Cancer Staging

Рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим злокачественным заболеванием в развитых странах, и его заболеваемость продолжает расти во всем мире. Большинство пациенток обращаются на ранних стадиях из-за таких симптомов, как аномальное маточное кровотечение, что способствует ранней диагностике и лечению. Хирургическое лечение остается краеугольным камнем терапии и обычно включает тотальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией с оценкой лимфатических узлов или без нее в зависимости от факторов риска и стадии заболевания пациентки.

Тазовая лимфаденэктомия играет важную роль в точном стадировании, прогностической стратификации и принятии решений относительно адъювантной терапии. Традиционно хирургическое стадирование проводилось через открытую лапаротомию, которая обеспечивает адекватный доступ для диссекции лимфатических узлов. Однако открытая хирургия связана со значительной периоперационной заболеваемостью, включая повышенную кровопотерю, послеоперационную боль, более длительное пребывание в стационаре и более высокую частоту раневых осложнений.

Малоинвазивная хирургия все чаще применяется в гинекологической онкологии как альтернатива открытой хирургии. Лапароскопические подходы предлагают несколько преимуществ, включая улучшенную визуализацию анатомических структур, снижение интраоперационной кровопотери, более быстрое восстановление и более короткую госпитализацию. Несколько исследований оценили осуществимость и безопасность лапароскопического хирургического стадирования при раке эндометрия. В дополнение к обычному трансперитонеальному подходу, лапароскопическая экстраперитонеальная лимфаденэктомия стала альтернативной техникой, которая позволяет избежать проникновения в брюшину и может дать преимущества у отдельных пациенток, особенно с ожирением или обширными внутрибрюшными спайками. Однако экстраперитонеальная лимфаденэктомия технически сложна и требует продвинутой пространственной ориентации.

Онкологическая безопасность малоинвазивного хирургического стадирования была доказана в рандомизированном исследовании LAP2, которое показало сопоставимые показатели рецидивов и выживаемости между лапароскопическим и открытым хирургическим стадированием при улучшенных периоперационных результатах лапароскопии.

Недавние достижения в молекулярной патологии привели к внедрению молекулярной системы классификации рака эндометрия на основе геномного анализа, описанного Атласом генома рака (TCGA). Эта классификация делит опухоли на четыре основные молекулярные подгруппы: POLE-ультрамутированные, микросателлитная нестабильность или дефицит репарации неспаренных оснований (dMMR), низкое число копий (p53 дикого типа) и высокое число копий (p53 аномальный). Молекулярная классификация дает значительную прогностическую информацию и была включена в современные системы стратификации риска для направления адъювантной терапии и принятия хирургических решений при раке эндометрия.

Следовательно, это исследование предполагает, что лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия обеспечивает лучшие периоперационные результаты при сохранении сопоставимой онкологической безопасности по сравнению с открытой тазовой лимфаденэктомией у пациенток с раком эндометрия в условиях ограниченных ресурсов.