Laparotomi vs Laparoskopi ved stadieinndeling av endometriekreft

Endometriekreft er den vanligste gynekologiske maligniteten i utviklede land, og insidensen fortsetter å øke over hele verden. De fleste pasienter presenterer seg med tidlig stadium av sykdommen på grunn av symptomer som unormal uterin blødning, noe som letter tidlig diagnose og behandling. Kirurgisk behandling forblir hjørnesteinen i terapien og inkluderer vanligvis total hysterektomi med bilateral salpingo-oophorektomi med eller uten lymfeknutevurdering avhengig av pasientens risikofaktorer og sykdomsstadium.

Bekkenlymfeknutedisseksjon spiller en viktig rolle i nøyaktig stadiuminndeling, prognostisk stratifisering og veiledning av beslutninger om adjuvans behandling. Tradisjonelt ble kirurgisk stadiuminndeling utført gjennom åpen laparotomi, som gir tilstrekkelig eksponering for lymfeknutedisseksjon. Imidlertid er åpen kirurgi forbundet med betydelig perioperativ morbiditet, inkludert økt blodtap, postoperativ smerte, lengre sykehusopphold og høyere forekomst av såre komplikasjoner.

Minimalt invasiv kirurgi har i økende grad blitt tatt i bruk i gynekologisk onkologi som et alternativ til åpen kirurgi. Laparoskopiske tilnærminger tilbyr flere fordeler, inkludert forbedret visualisering av anatomiske strukturer, redusert intraoperativt blodtap, raskere restitusjon og kortere sykehusopphold. Flere studier har evaluert gjennomførbarheten og sikkerheten ved laparoskopisk kirurgisk stadiuminndeling ved endometriekreft. I tillegg til den konvensjonelle transperitoneale tilnærmingen, har laparoskopisk ekstraperitoneal lymfeknutedisseksjon dukket opp som en alternativ teknikk som unngår peritonealinngang og kan tilby fordeler hos utvalgte pasienter, spesielt de med fedme eller omfattende intra-abdominale adhesjoner. Imidlertid er ekstraperitoneal lymfeknutedisseksjon teknisk krevende og krever avansert romlig orientering.

Den onkologiske sikkerheten ved minimalt invasiv kirurgisk stadiuminndeling har blitt demonstrert i den randomiserte LAP2-studien, som viste sammenlignbare residiv- og overlevelsesresultater mellom laparoskopisk og åpen kirurgisk stadiuminndeling, samtidig som laparoskopi ga forbedrede perioperative utfall.

Nyere fremskritt innen molekylærpatologi har introdusert et molekylært klassifikasjonssystem for endometriekreft basert på genomisk analyse beskrevet av The Cancer Genome Atlas (TCGA). Denne klassifiseringen deler svulster inn i fire hovedmolekylære undergrupper: POLE-ultramuttert, mikrosatellittinstabilitet eller mismatch repair-deficient (MMRd), copy-number low (p53 villtype) og copy-number high (p53 unormal). Molekylær klassifisering gir betydelig prognostisk informasjon og har blitt innlemmet i moderne risikostratifiseringssystemer for å veilede adjuvansbehandling og kirurgisk beslutningstaking ved endometriekreft.

Derfor antar denne studien at laparoskopisk bekkenlymfeknutedisseksjon gir overlegne perioperative resultater, samtidig som den opprettholder sammenlignbar onkologisk sikkerhet sammenlignet med åpen bekkenlymfeknutedisseksjon hos pasienter med endometriekreft under lavressursorhold.