Laparotomie vs Laparoskopie beim Staging des Endometriumkarzinoms

Endometriumkarzinom ist die häufigste gynäkologische Malignität in Industrieländern, und seine Inzidenz steigt weltweit weiter an. Die Mehrheit der Patientinnen präsentiert sich aufgrund von Symptomen wie abnormalen uterinen Blutungen in einem frühen Krankheitsstadium, was eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ermöglicht. Die chirurgische Behandlung bleibt der Eckpfeiler der Therapie und umfasst typischerweise eine totale Hysterektomie mit bilateraler Salpingo-Oophorektomie mit oder ohne Lymphknotenbeurteilung, abhängig von den Risikofaktoren der Patientin und dem Krankheitsstadium.

Die pelvine Lymphadenektomie spielt eine wichtige Rolle beim genauen Staging, der prognostischen Stratifizierung und der Entscheidungsfindung bezüglich einer adjuvanten Therapie. Traditionell wurde das chirurgische Staging über eine offene Laparotomie durchgeführt, die eine adäquate Exposition für die Lymphknotendissektion bietet. Die offene Chirurgie ist jedoch mit erheblicher perioperativer Morbidität verbunden, einschließlich erhöhtem Blutverlust, postoperativem Schmerz, längerem Krankenhausaufenthalt und höheren Raten von Wundkomplikationen.

Minimalinvasive Chirurgie wird zunehmend in der gynäkologischen Onkologie als Alternative zur offenen Chirurgie eingesetzt. Laparoskopische Verfahren bieten mehrere Vorteile, darunter eine verbesserte Visualisierung anatomischer Strukturen, reduzierter intraoperativer Blutverlust, schnellere Erholung und kürzere Krankenhausaufenthalte. Mehrere Studien haben die Durchführbarkeit und Sicherheit des laparoskopischen chirurgischen Stagings beim Endometriumkarzinom evaluiert. Zusätzlich zum konventionellen transperitonealen Zugang hat sich die laparoskopische extraperitoneale Lymphadenektomie als alternative Technik herauskristallisiert, die den Eintritt in die Peritonealhöhle vermeidet und bei ausgewählten Patientinnen, insbesondere solchen mit Adipositas oder ausgedehnten intraabdominellen Adhäsionen, Vorteile bieten kann. Die extraperitoneale Lymphadenektomie ist jedoch technisch anspruchsvoll und erfordert fortgeschrittene räumliche Orientierung.

Die onkologische Sicherheit des minimalinvasiven chirurgischen Stagings wurde in der randomisierten LAP2-Studie nachgewiesen, die vergleichbare Rezidiv- und Überlebensraten zwischen laparoskopischem und offenem chirurgischen Staging zeigte, während sie verbesserte perioperative Ergebnisse für die Laparoskopie lieferte.

Jüngste Fortschritte in der Molekularpathologie haben ein molekulares Klassifikationssystem für das Endometriumkarzinom eingeführt, das auf genomischen Analysen basiert, die vom The Cancer Genome Atlas (TCGA) beschrieben wurden. Diese Klassifikation unterteilt Tumore in vier Hauptmolekulargruppen: POLE-Ultramutation, Mikrosatelliteninstabilität oder Mismatch-Reparatur-Defizienz (MMRd), niedrige Kopienzahl (p53-Wildtyp) und hohe Kopienzahl (p53-Abnormität). Die molekulare Klassifikation liefert signifikante prognostische Informationen und wurde in moderne Risikostratifizierungssysteme integriert, um die adjuvante Therapie und die chirurgische Entscheidungsfindung beim Endometriumkarzinom zu leiten.

Daher stellt diese Studie die Hypothese auf, dass die laparoskopische pelvine Lymphadenektomie im Vergleich zur offenen pelvinen Lymphadenektomie bei Patientinnen mit Endometriumkarzinom in ressourcenarmen Umgebungen überlegene perioperative Ergebnisse bei vergleichbarer onkologischer Sicherheit bietet.