Laparotomi vs Laparoskopi vid stadieindelning av endometriecancer

Endometrialcancer är den vanligaste gynekologiska maligniteten i utvecklade länder, och dess incidens fortsätter att öka världen över. Majoriteten av patienter presenterar sig med tidig sjukdom på grund av symtom som onormal uterinblödning, vilket underlättar tidig diagnos och behandling. Kirurgisk behandling förblir hörnstenen i terapin och innefattar typiskt total hysterektomi med bilateral salpingoo forektomi, med eller utan lymfkörtelutvärdering beroende på patientens riskfaktorer och sjukdomsstadium.

Bäckenlymfadenektomi spelar en viktig roll i noggrann stadieindelning, prognostisk stratifiering och vägledning av beslut om adjuverande terapi. Traditionellt utfördes kirurgisk stadieindelning via öppen laparotomi, vilket ger tillräcklig exponering för lymfkörteldissektion. Men öppen kirurgi är förknippad med betydande perioperativ morbiditet, inklusive ökad blodförlust, postoperativ smärta, längre sjukhusvistelse och högre frekvens av sårkomplikationer.

Minimalinvasiv kirurgi har i allt högre grad antagits inom gynekologisk onkologi som ett alternativ till öppen kirurgi. Laparoskopiska metoder erbjuder flera fördelar, inklusive förbättrad visualisering av anatomiska strukturer, minskad intraoperativ blodförlust, snabbare återhämtning och kortare sjukhusvistelse. Flera studier har utvärderat genomförbarheten och säkerheten av laparoskopisk kirurgisk stadieindelning vid endometrialcancer. Förutom den konventionella transperitoneala metoden har laparoskopisk extraperitoneal lymfadenektomi framkommit som en alternativ teknik som undviker peritonealt inträde och kan erbjuda fördelar hos utvalda patienter, särskilt de med fetma eller omfattande intraabdominella sammanväxningar. Emellertid är extraperitoneal lymfadenektomi tekniskt krävande och kräver avancerad rumslig orientering.

Den onkologiska säkerheten av minimalinvasiv kirurgisk stadieindelning har demonstrerats i den randomiserade LAP2-studien, som visade jämförbara recidiv- och överlevnadsresultat mellan laparoskopisk och öppen kirurgisk stadieindelning, samtidigt som laparoskopin gav förbättrade perioperativa utfall.

Nya framsteg inom molekylärpatologi har introducerat ett molekylärt klassifikationssystem för endometrialcancer baserat på genomisk analys beskriven av The Cancer Genome Atlas (TCGA). Denna klassificering delar in tumörer i fyra huvudsakliga molekylära undergrupper: POLE-ultramuterad, mikrosatellitinstabilitet eller felaktigheter i mismatch-repair (MMRd), kopietalslågt (p53 vildtyp) och kopietalshögt (p53 onormalt). Molekylär klassificering ger betydande prognostisk information och har inkluderats i moderna riskstratifieringssystem för att vägleda adjuverande terapi och kirurgiskt beslutsfattande vid endometrialcancer.

Därför antar denna studie att laparoskopisk bäckenlymfadenektomi ger överlägsna perioperativa resultat samtidigt som den bibehåller jämförbar onkologisk säkerhet jämfört med öppen bäckenlymfadenektomi hos patienter med endometrialcancer i resursfattiga miljöer.