Laparotomie vs Laparoscopie dans le staging du cancer de l'endomètre

Le cancer de l'endomètre est la malignité gynécologique la plus fréquente dans les pays développés, et son incidence continue d'augmenter dans le monde. La majorité des patients se présentent à un stade précoce de la maladie en raison de symptômes tels que des saignements utérins anormaux, ce qui facilite un diagnostic et un traitement précoces. La prise en charge chirurgicale reste la pierre angulaire du traitement et comprend généralement une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale, avec ou sans évaluation ganglionnaire en fonction des facteurs de risque du patient et du stade de la maladie.

La lymphadénectomie pelvienne joue un rôle important dans la stadification précise, la stratification pronostique et l'orientation des décisions concernant le traitement adjuvant. Traditionnellement, la stadification chirurgicale était réalisée par laparotomie ouverte, qui offre une exposition adéquate pour la dissection des ganglions lymphatiques. Cependant, la chirurgie ouverte est associée à une morbidité périopératoire significative, notamment une perte sanguine accrue, des douleurs postopératoires, un séjour hospitalier plus long et des taux plus élevés de complications de la plaie.

La chirurgie mini-invasive est de plus en plus adoptée en oncologie gynécologique comme alternative à la chirurgie ouverte. Les approches laparoscopiques offrent plusieurs avantages, notamment une meilleure visualisation des structures anatomiques, une réduction de la perte sanguine peropératoire, une récupération plus rapide et une hospitalisation plus courte. Plusieurs études ont évalué la faisabilité et la sécurité de la stadification chirurgicale laparoscopique dans le cancer de l'endomètre. En plus de l'approche transpéritonéale conventionnelle, la lymphadénectomie extrapéritonéale laparoscopique a émergé comme une technique alternative qui évite l'entrée péritonéale et peut offrir des avantages chez certains patients, notamment ceux obèses ou présentant des adhérences intra-abdominales étendues. Cependant, la lymphadénectomie extrapéritonéale est techniquement exigeante et nécessite une orientation spatiale avancée.

La sécurité oncologique de la stadification chirurgicale mini-invasive a été démontrée dans l'essai randomisé LAP2, qui a montré des résultats de récidive et de survie comparables entre la stadification chirurgicale laparoscopique et ouverte, tout en offrant de meilleurs résultats périopératoires pour la laparoscopie.

Les progrès récents de la pathologie moléculaire ont introduit un système de classification moléculaire pour le cancer de l'endomètre basé sur l'analyse génomique décrite par The Cancer Genome Atlas (TCGA). Cette classification divise les tumeurs en quatre sous-groupes moléculaires principaux : POLE ultramuté, instabilité microsatellitaire ou déficit de réparation des mésappariements (MMRd), faible nombre de copies (p53 sauvage) et nombre de copies élevé (p53 anormal). La classification moléculaire fournit des informations pronostiques significatives et a été intégrée dans les systèmes modernes de stratification des risques pour guider le traitement adjuvant et les décisions chirurgicales dans le cancer de l'endomètre.

Par conséquent, cette étude émet l'hypothèse que la lymphadénectomie pelvienne laparoscopique offre des résultats périopératoires supérieurs tout en maintenant une sécurité oncologique comparable par rapport à la lymphadénectomie pelvienne ouverte chez les patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre dans des contextes à faibles ressources.