Hjertebanken og takykardi ved fibromyalgisyndrom

Klinisk karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kronisk udbredt pan og ømhed, fibromyalgi (FM) er et af de mest almindelige "funktionelle" syndromer. FM er i øjeblikket opfattet som en prototype af central smerte, dvs. en tilstand, hvor sensibilisering af centralnervesystemet resulterer i en samlet stigning i bearbejdningen af ​​smertefulde stimuli, samt en svækkelse af smertehæmning. Denne tilstand er ansvarlig for en betydelig social og økonomisk byrde og anslås at påvirke op til 5 % af alle kvinder. 1990 American College of Rheumatology (ACR) klassificeringskriterierne for FM er den nuværende standard for at studere FM og kræver tilstedeværelse af udbredt smerte, der varer over 3 måneder, samt dokumentation for ømhed i mindst 11 af 18 foruddefinerede "ømhed point. Flere yderligere symptomer, som ikke er en del af klassifikationskriterierne, omfatter blandt andet søvnforstyrrelser, humørforstyrrelser, kognitiv dysfunktion, vulvodyni, dysmenoré, seksuel dysfunktion og vægtsvingninger. Derudover er FM velkendt for at overlappe både klinisk og epidemiologisk med et stadigt stigende antal andre "funktionelle" lidelser, herunder irritabel tyktarm (IBS), Temporomandibular joint disorder (TMJD), funktionel dyspepsi osv. Ud over det centrale symptom på smerte, klager FM-patienter ofte over ikke-specifikke symptomer, som potentielt er autonomt medierede. Således er hjertebanken, træthed og manglende evne til at stå i længere perioder alle almindelige klager. Omkring 80-90 procent af FM-patienter har et eller flere symptomer forbundet med autonom dysfunktion. Den mest almindelige af dem er præsynkope (62,5%), efterfulgt af synkope (12,5%), hjertebanken ved stående (12,5%) og svimmelhed (12,5%) (14). Nogle af disse symptomer overlapper med symptomerne ved posturalt takykardisyndrom (POTS). POTS er en almindelig dysautonomi, kendetegnet ved en bemærkelsesværdig øget hjertefrekvens under antagelsen af ​​den oprejste stilling (>30 bpm). Ifølge vores erfaring findes FM i det mindste hos 15% af POTS-patienter. Men der eksisterer ingen data om forekomsten af ​​POTS hos patienter med FM. Det autonome nervesystems (ANS) rolle i initiering og opretholdelse af FM-syndromet er blevet undersøgt (og diskuteret) i løbet af det sidste årti. ANS er et ekstremt komplekst system, der regulerer ufrivillige kropsfunktioner, herunder hjertefrekvens, tarmmotilitet, vandladning og seksuel aktivitet, blandt mange andre variabler. Navnlig har vagus en hæmmende effekt på smerte. Forringelse af den vagale kontrol er "associeret" med øget smertefornemmelse. Tidligere undersøgelser har indikeret, at FM-patienter kan have en stigning i sympatisk kontrol over det kardiovaskulære system med et gensidigt fald i parasympatisk kontrol. Høj sympatisk tonus er normalt forbundet med en lavere tærskel for smerte. Men bidraget fra ANS til patogenesen af ​​FM-syndrom forbliver uklart. Åbenbart interagerer ANS med andre komponenter i CNS i patogenesen af ​​FM, herunder smertebehandlingscentre i thalamus og amygdala, såvel som med hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (HPA).