Palpitações e Taquicardia na Síndrome de Fibromialgia

Caracterizada clinicamente pela presença de dor crônica generalizada e sensibilidade, a Fibromialgia (FM) é uma das síndromes "funcionais" mais comuns. Atualmente, a FM é concebida como representando um protótipo de dor central, ou seja, uma condição na qual a sensibilização do sistema nervoso central resulta em um aumento geral no processamento de estímulos dolorosos, bem como no comprometimento da inibição da dor. Esta condição é responsável por um fardo social e econômico significativo e estima-se que afete até 5% de todas as mulheres. Os critérios de classificação do American College of Rheumatology (ACR) de 1990 para FM são o padrão atual para estudar a FM e exigem a presença de dor generalizada com duração superior a 3 meses, bem como documentação de sensibilidade em pelo menos 11 dos 18 "dolorimentos dolorosos" pré-definidos pontos. Múltiplos sintomas adicionais, que não fazem parte dos critérios de classificação, incluem, entre outros, distúrbios do sono, distúrbios do humor, disfunção cognitiva, vulvodinia, dismenorreia, disfunção sexual e flutuações de peso. Além disso, a FM é bem conhecida por se sobrepor clínica e epidemiologicamente a um número cada vez maior de outros distúrbios "funcionais", incluindo a síndrome do intestino irritável (SII), distúrbio da articulação temporomandibular (DTM), dispepsia funcional, etc. Além do sintoma central da dor, os pacientes com FM freqüentemente se queixam de sintomas inespecíficos que são potencialmente autonomicamente mediados. Assim, palpitações, fadiga e incapacidade de ficar em pé por longos períodos de tempo são queixas comuns. Cerca de 80-90% dos pacientes com FM apresentam um ou mais sintomas associados à disfunção autonômica. A mais comum delas é a pré-síncope (62,5%), seguida da síncope (12,5%), palpitações ao levantar (12,5%) e tontura (12,5%) (14). Alguns desses sintomas se sobrepõem aos da síndrome de taquicardia postural (POTS). POTS é uma disautonomia comum, caracterizada por notável aumento da frequência cardíaca durante a assunção da postura ereta (> 30 bpm). De acordo com nossa experiência, a FM é encontrada, pelo menos, em 15% dos pacientes com POTS. Porém, não existem dados sobre a incidência de POTS em pacientes com FM. O papel do sistema nervoso autônomo (SNA) no início e manutenção da síndrome da FM tem sido estudado (e debatido) na última década. O SNA é um sistema extremamente complexo, regulando funções involuntárias do corpo, incluindo frequência cardíaca, motilidade intestinal, micção e atividade sexual, entre muitas outras variáveis. Notavelmente, o vago tem um efeito inibitório sobre a dor. A deterioração do controle vagal está "associada" ao aumento da sensação de dor. Estudos anteriores indicaram que pacientes com FM podem ter um aumento no controle simpático sobre o sistema cardiovascular com uma diminuição recíproca no controle parassimpático. O tônus ​​simpático alto geralmente está associado a um limiar mais baixo para a dor. Porém, a contribuição do SNA para a patogênese da síndrome da FM permanece incerta. Evidentemente, o SNA interage com outros componentes do SNC na patogênese da FM, incluindo os centros de processamento da dor no tálamo e na amígdala, bem como com o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA).