Sydämentykytys ja takykardia fibromyalgiaoireyhtymässä

Kliinisesti Fibromyalgia (FM) on yksi yleisimmistä "toiminnallisista" oireyhtymistä, jolle on ominaista krooninen laajalle levinnyt pannu ja arkuus. FM:n ajatellaan tällä hetkellä edustavan keskuskivun prototyyppiä, eli tilaa, jossa keskushermoston herkistyminen johtaa kivuliaiden ärsykkeiden käsittelyn yleiseen lisääntymiseen sekä kivun eston heikkenemiseen. Tämä sairaus aiheuttaa huomattavan sosiaalisen ja taloudellisen taakan, ja sen arvioidaan vaikuttavan jopa 5 prosenttiin kaikista naisista. Vuoden 1990 American College of Rheumatologyn (ACR) FM:n luokituskriteerit ovat nykyinen standardi FM:n tutkimiselle, ja ne edellyttävät laajalle levinneen yli 3 kuukautta kestävän kivun esiintymistä sekä arkuuden dokumentointia vähintään 11:ssä 18:sta ennalta määritellystä "tarjouksesta". pisteitä. Useita lisäoireita, jotka eivät kuulu luokituskriteereihin, ovat mm. unihäiriöt, mielialahäiriöt, kognitiiviset toimintahäiriöt, vulvodynia, dysmenorrea, seksuaalihäiriöt ja painonvaihtelut. Lisäksi FM:n tiedetään hyvin olevan päällekkäinen sekä kliinisesti että epidemiologisesti yhä useiden muiden "toiminnallisten" sairauksien kanssa, mukaan lukien ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS), temporomandibulaarinen nivelsairaus (TMJD), toiminnallinen dyspepsia jne. Kivun keskeisen oireen lisäksi FM-potilaat valittavat usein epäspesifisistä oireista, jotka ovat mahdollisesti autonomisesti välittyviä. Siksi sydämentykytys, väsymys ja kyvyttömyys seisoa pitkiä aikoja ovat kaikki yleisiä valituksia. Noin 80-90 prosentilla FM-potilaista on yksi tai useampi autonomiseen toimintahäiriöön liittyvä oire. Yleisin niistä on presynkooppi (62,5 %), jota seuraavat pyörtyminen (12,5 %), sydämentykytys seistessä (12,5 %) ja huimaus (12,5 %) (14). Jotkut näistä oireista ovat päällekkäisiä posturaalisen takykardiaoireyhtymän (POTS) oireiden kanssa. POTS on yleinen dysautonomia, jolle on ominaista huomattava lisääntynyt syke pystyasennon aikana (> 30 bpm). Kokemuksemme mukaan FM:tä löytyy ainakin 15 %:lla POTS-potilaista. Mutta POTS:n esiintyvyydestä FM-potilailla ei ole tietoa. Autonomisen hermoston (ANS) roolia FM-oireyhtymän käynnistämisessä ja ylläpitämisessä on tutkittu (ja keskusteltu) viimeisen vuosikymmenen aikana. ANS on äärimmäisen monimutkainen järjestelmä, joka säätelee tahattomia kehon toimintoja, mukaan lukien sykettä, suoliston motiliteettia, virtsaaminen ja seksuaalinen aktiivisuus, monien muiden muuttujien joukossa. Erityisesti vagusilla on kipua estävä vaikutus. Vaal-hallinnan heikkeneminen "liittyy" lisääntyneeseen kiputuntemukseen. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että FM-potilailla saattaa olla lisääntynyt sympaattinen kontrolli sydän- ja verisuonijärjestelmässä, kun taas parasympaattinen kontrolli heikkenee vastavuoroisesti. Korkea sympaattinen sävy liittyy yleensä matalampaan kipukynnykseen. Mutta ANS:n osuus FM-oireyhtymän patogeneesissä on edelleen epäselvä. Ilmeisesti ANS on vuorovaikutuksessa muiden keskushermoston komponenttien kanssa FM:n patogeneesissä, mukaan lukien kivunkäsittelykeskukset talamuksessa ja amygdalassa, sekä hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen (HPA) -akselin kanssa.