Palpitaciones y taquicardia en el síndrome de fibromialgia

Clínicamente caracterizada por la presencia de dolor crónico generalizado y sensibilidad, la fibromialgia (FM) es uno de los síndromes "funcionales" más comunes. Actualmente, la FM se concibe como un prototipo de dolor central, es decir, una condición en la que la sensibilización del sistema nervioso central da como resultado un aumento general en el procesamiento de los estímulos dolorosos, así como un deterioro de la inhibición del dolor. Esta condición es responsable de una carga social y económica significativa y se estima que afecta hasta al 5% de todas las mujeres. Los criterios de clasificación del American College of Rheumatology (ACR) de 1990 para FM son el estándar actual para estudiar FM y requieren la presencia de dolor generalizado que dure más de 3 meses, así como documentación de sensibilidad en al menos 11 de 18 "dolor doloroso" predefinido. puntos. Múltiples síntomas adicionales, que no forman parte de los criterios de clasificación, incluyen, entre otros, alteraciones del sueño, alteraciones del estado de ánimo, disfunción cognitiva, vulvodinia, dismenorrea, disfunción sexual y fluctuaciones de peso. Además, se sabe que la FM se superpone tanto clínica como epidemiológicamente con un número cada vez mayor de otros trastornos "funcionales", incluido el síndrome del intestino irritable (SII), el trastorno de la articulación temporomandibular (TMJD), la dispepsia funcional, etc. Además del síntoma central del dolor, los pacientes con FM se quejan con frecuencia de síntomas no específicos que son potencialmente mediados por el sistema nervioso autónomo. Por lo tanto, las palpitaciones, la fatiga y la incapacidad para estar de pie durante largos períodos de tiempo son quejas comunes. Alrededor del 80-90 por ciento de los pacientes con FM tienen uno o más síntomas asociados con la disfunción autonómica. El más común de ellos es el presíncope (62,5%), seguido del síncope (12,5%), palpitaciones al ponerse de pie (12,5%) y mareos (12,5%) (14). Algunos de estos síntomas se superponen con los del síndrome de taquicardia postural (POTS). POTS es una disautonomía común, caracterizada por un aumento notable de la frecuencia cardíaca durante la adopción de la postura erguida (>30 lpm). Según nuestra experiencia, la FM se encuentra, al menos, en el 15% de los pacientes con POTS. Pero no existen datos sobre la incidencia de POTS en pacientes con FM. El papel del sistema nervioso autónomo (ANS) en el inicio y mantenimiento del síndrome de FM ha sido estudiado (y debatido) durante la última década. El SNA es un sistema extremadamente complejo que regula las funciones corporales involuntarias, incluida la frecuencia cardíaca, la motilidad intestinal, la micción y la actividad sexual, entre muchas otras variables. En particular, el vago tiene un efecto inhibidor sobre el dolor. El deterioro del control vagal se "asocia" con una mayor sensación de dolor. Estudios previos han indicado que los pacientes con FM pueden tener un aumento en el control simpático sobre el sistema cardiovascular con una disminución recíproca en el control parasimpático. El tono simpático alto generalmente se asocia con un umbral más bajo para el dolor. Sin embargo, la contribución del SNA a la patogenia del síndrome de FM sigue sin estar clara. Evidentemente, el SNA interactúa con otros componentes del SNC en la patogenia de la FM, incluidos los centros de procesamiento del dolor en el tálamo y la amígdala, así como con el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA).