Tidlig kirurgi versus konventionel behandling ved meget svær aortastenose (RECOVERY)

Behandling af asymptomatiske patienter med svær aortastenose (AS) er fortsat kontroversiel, og de kombinerede risici ved aortaklapkirurgi og sene komplikationer af aortaklapproteser skal afvejes mod muligheden for at forhindre pludselig død og sænke hjertedødeligheden. I betragtning af, at pludselig hjertedød forekommer med en hastighed på ca. 1 % om året, og at den gennemsnitlige postoperative dødelighed af isoleret AV-erstatning er 3,0-4,0 %, retningslinjerne fra 2007 European Society of Cardiology anbefaler ikke aortaklapkirurgi til asymptomatiske patienter med svær AS, og retningslinjerne fra American College of Cardiology/American Heart Association fra 2006 anbefaler kun kirurgi som en klasse IIb-indikation til patienter med ekstremt svær AS, og som har lavt niveau. operativ risiko. De kliniske resultater varierer meget afhængigt af sværhedsgraden af ​​stenose ved asymptomatisk AS, og asymptomatiske patienter med meget svær AS henvises ofte til udskiftning af aortaklap i klinisk praksis på trods af manglen på data, der understøtter tidlig operation. Rosenhek et al rapporterede for nylig en dårligere prognose med en højere hændelsesrate og en risiko for hurtig forværring ved meget alvorlig AS, og efterforskerne rapporterede også for nylig, at sammenlignet med den konventionelle behandlingsstrategi er tidlig operation hos patienter med meget svær AS forbundet med en forbedret langtidsoverlevelse i et prospektivt observationsstudie. Der har dog ikke været nogen prospektive, randomiserede undersøgelser, der sammenligner tidlig kirurgi med en vagtsom ventestrategi ved meget svær AS. Vi søgte at sammenligne langsigtede kliniske resultater af tidlig kirurgi med konventionel behandling baseret på nuværende retningslinjer.