Frühe Operation versus konventionelle Behandlung bei sehr schwerer Aortenstenose (RECOVERY)

Die Behandlung von asymptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose (AS) bleibt umstritten, und die kombinierten Risiken einer Aortenklappenoperation und Spätkomplikationen einer Aortenklappenprothese müssen gegen die Möglichkeit abgewogen werden, plötzlichen Tod zu verhindern und die Herzsterblichkeit zu senken. In Anbetracht dessen, dass der plötzliche Herztod mit einer Rate von etwa 1 % pro Jahr auftritt und dass die durchschnittliche postoperative Sterblichkeit nach isoliertem AV-Ersatz 3,0–4,0 % beträgt, Die Leitlinien der European Society of Cardiology von 2007 empfehlen keine Aortenklappenoperation bei asymptomatischen Patienten mit schwerer AS und die Leitlinien des American College of Cardiology/American Heart Association von 2006 empfehlen eine Operation als Klasse-IIb-Indikation nur bei Patienten mit extrem schwerer AS und niedrigem Blutdruck operatives Risiko. Die klinischen Ergebnisse variieren stark je nach Schweregrad der Stenose bei asymptomatischer AS, und asymptomatische Patienten mit sehr schwerer AS werden in der klinischen Praxis häufig zum Aortenklappenersatz überwiesen, obwohl Daten fehlen, die eine frühzeitige Operation unterstützen. Rosenhek et al. berichteten kürzlich über eine schlechtere Prognose mit einer höheren Ereignisrate und einem Risiko einer schnellen Verschlechterung bei sehr schwerer AS, und die Forscher berichteten auch kürzlich, dass im Vergleich zur herkömmlichen Behandlungsstrategie eine frühe Operation bei Patienten mit sehr schwerer AS mit einer assoziiert ist verbessertes Langzeitüberleben in einer prospektiven Beobachtungsstudie. Es gibt jedoch keine prospektiven, randomisierten Studien, die eine frühzeitige Operation mit einer abwartenden Strategie bei sehr schwerer AS vergleichen. Wir versuchten, die langfristigen klinischen Ergebnisse einer frühen Operation mit denen einer konventionellen Behandlung auf der Grundlage aktueller Richtlinien zu vergleichen.