Wczesna chirurgia a konwencjonalne leczenie bardzo ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej (RECOVERY)

Postępowanie z bezobjawowymi pacjentami z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej (AS) pozostaje kontrowersyjne, a łączne ryzyko operacji zastawki aortalnej i późne powikłania protezy zastawki aortalnej należy zrównoważyć z możliwością zapobiegania nagłej śmierci i zmniejszenia śmiertelności sercowej. Biorąc pod uwagę, że nagła śmierć sercowa występuje z częstością około 1% rocznie i że średnia śmiertelność pooperacyjna izolowanej wymiany AV wynosi 3,0-4,0%, wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2007 r. nie zalecają operacji zastawki aortalnej u bezobjawowych pacjentów z ciężką AS, a wytyczne American College of Cardiology/American Heart Association z 2006 r. zalecają operację jako wskazanie klasy IIb tylko u pacjentów z wyjątkowo ciężką AS i u których ryzyko operacyjne. Wyniki kliniczne różnią się znacznie w zależności od ciężkości zwężenia w bezobjawowym AS, a bezobjawowi pacjenci z bardzo ciężkim AS są często kierowani do wymiany zastawki aortalnej w praktyce klinicznej, pomimo braku danych potwierdzających wczesną operację. Rosenhek i wsp. niedawno donieśli o gorszym rokowaniu z wyższym odsetkiem zdarzeń i ryzykiem szybkiego pogorszenia się bardzo ciężkiej AS, a badacze donieśli również niedawno, że w porównaniu z konwencjonalną strategią leczenia, wczesna operacja u pacjentów z bardzo ciężką AS wiąże się z poprawiło długoterminowe przeżycie w prospektywnym badaniu obserwacyjnym. Nie przeprowadzono jednak prospektywnych, randomizowanych badań porównujących wczesną operację ze strategią uważnego wyczekiwania w bardzo ciężkim AS. Staraliśmy się porównać długoterminowe wyniki kliniczne wczesnej operacji z wynikami konwencjonalnego postępowania w oparciu o aktualne wytyczne.