Chirurgia precoce rispetto al trattamento convenzionale nella stenosi aortica molto grave (RECOVERY)

La gestione dei pazienti asintomatici con stenosi aortica grave (AS) rimane controversa e i rischi combinati della chirurgia valvolare aortica e delle complicanze tardive della protesi valvolare aortica devono essere bilanciati rispetto alla possibilità di prevenire la morte improvvisa e ridurre la mortalità cardiaca. Considerando che la morte cardiaca improvvisa si verifica a un tasso di circa l'1% all'anno e che la mortalità postoperatoria media della sostituzione AV isolata è del 3,0-4,0%, le linee guida della Società Europea di Cardiologia del 2007 non raccomandano la chirurgia della valvola aortica per i pazienti asintomatici con SA grave e le linee guida dell'American College of Cardiology/American Heart Association del 2006 raccomandano la chirurgia come indicazione di classe IIb solo nei pazienti con SA estremamente grave e che sono a basso rischio operativo. Gli esiti clinici variano ampiamente a seconda della gravità della stenosi nella SA asintomatica e i pazienti asintomatici con SA molto grave sono spesso indirizzati alla sostituzione della valvola aortica nella pratica clinica, nonostante la mancanza di dati a supporto della chirurgia precoce. Rosenhek et al hanno recentemente riportato una prognosi peggiore con un tasso di eventi più elevato e un rischio di rapido deterioramento nella SA molto grave, e i ricercatori hanno anche recentemente riferito che rispetto alla strategia di trattamento convenzionale, la chirurgia precoce nei pazienti con SA molto grave è associata a un miglioramento della sopravvivenza a lungo termine in uno studio prospettico osservazionale. Tuttavia, non sono stati condotti studi prospettici randomizzati che confrontino la chirurgia precoce con una strategia di vigile attesa nella SA molto grave. Abbiamo cercato di confrontare i risultati clinici a lungo termine della chirurgia precoce con quelli della gestione convenzionale sulla base delle attuali linee guida.