Kombineret liraglutid- og metforminterapi hos kvinder med tidligere svangerskabsdiabetes mellitus (GDM)

Svangerskabsdiabetes er ofte kulminationen på mange års uerkendte og umodificerede diabetesrisikofaktorer, der fører til åbenlyse og okkulte kliniske manifestationer under graviditeten. . På trods af den høje og stigende forekomst af type 2-diabetes i Louisiana, har det medicinske samfund ikke pålidelige skøn over antallet af kvinder, der bor i det sydlige Louisiana, som udvikler diabetes efter GDM. Systematiske gennemgange af ældre undersøgelser konkluderer, at 35-60 % kvinder med svangerskabsdiabetes vil udvikle type 2-diabetes med en hastighed, der er meget højere end kontrolgrupper, der ikke havde glukoseintolerance under graviditeten. De højere rater var i undersøgelser af særlige etniske grupper i USA. For nylig har opfølgningsprogrammer andre steder også identificeret stigende rater af type 2-diabetes med 5-10 år efter GDM: 9-43 % type 2-diabetes i Europa og 11-21 % i Asien. Hyppigheden af ​​type 2-diabetes er påvirket af BMI, vægtøgning efter graviditet, familiehistorie med diabetes, fastende og postchallenge glukoseniveauer under og efter graviditet, postpartum insulinresistens og utilstrækkelig β-celle sekretion og behovet for farmakologisk behandling under graviditeten. Risikofaktorerne er dog ikke i stand til at forudsige alle tilfælde af efterfølgende type 2-diabetes: Den største risikofaktor er en GDM-graviditet. I øjeblikket er der i litteraturen beskrevet nye, mere effektive metoder til diabetesforebyggelse i grupper med høj risiko for denne lidelse, som involverer både livsstilsændringer og farmakologiske terapier. Livsstilsintervention viste sig at reducere forekomsten af ​​type 2-diabetes med 58 % og metformin med 31 % sammenlignet med placebo. Anvendelse af rosiglitazon hos personer med prædiabetes resulterede i en 60 % reduktion af forekomsten af ​​diabetes. Undersøgelser er nødvendige for optimal postpartum og langsigtet helbred hos kvinder, der har haft GDM. Betydelige nylige beviser tyder på, at inkretinbaserede terapier kan være nyttige til behandling af DM2, fordi kontinuerlig administration af glucagon-lignende peptid 1 (GLP-1) producerer væsentlige forbedringer i glukosekontrol og ß-cellefunktion hos patienter med type 2-diabetes. Infusion af GLP-1 forbedrer første- og andenfase insulinsekretion, hvilket tyder på, at tidlig GLP-1-behandling kan bevare ß-cellefunktionen hos personer med IGT eller mild DM2. Mens nativ GLP-1 har en meget kort halveringstid, har GLP-1-analogen liraglutid en forlænget virkning (t1/2=13 timer), der er egnet til injektion én gang dagligt. Liraglutid kan potentielt forsinke sygdomsprogression i GDM i betragtning af forbedringen af ​​ß-cellefunktionen i DM2 og ß-cellemasse, der er vist at stige i dyremodeller. Denne undersøgelse vil undersøge, om tilføjelsen af ​​liraglutid til metforminbehandling er mere effektiv end metformin alene til at forbedre metaboliske parametre hos overvægtige/fede kvinder i risikogruppen med tidligere GDM