Incitamenter, kognitiv træning og internetterapi for teenagere med dårligt kontrolleret type 1-diabetes

Type 1-diabetes hos unge er en betydelig medicinsk tilstand forbundet med høje økonomiske omkostninger og øget dødelighed, og dens forekomst er stigende. Desværre viser unge dårligere overholdelse af selvmonitorering af anbefalingerne for blodsukker (SMBG) og dårligere metabolisk kontrol end voksne. Selvom nogle individuelle og familiebaserede interventioner har vist sig lovende med hensyn til at forbedre metabolisk kontrol, er der et kritisk behov for at udvikle mere effektive interventioner. Det overordnede mål med dette DP3-projekt er at udvikle en ny innovativ intervention, der målretter beslutningstagning for at hjælpe teenagere med dårlig diabetisk metabolisk kontrol med at øge hyppigheden af ​​SMBG og forbedre HbA1c. Målgruppen vil være teenagere i alderen 13-17 med type 1-diabetes og HbA1c >8%. Baseret på vores tidligere arbejde og en konceptuel model, vil den foreslåede undersøgelse udvikle og pilotteste en ny, mangefacetteret, udviklingsmæssigt passende intervention, der sigter mod at forbedre unges beslutningstagning. Et integreret sæt komponenter retter sig mod unges behov for hyppig positiv feedback, forbedret fremtidsorientering og motiverende støtte. Mens tidligere forskning indikerer, at adfærdsmæssige interventioner ofte er mere succesfulde, når de omfatter flere elementer, har ingen tidligere intervention kombineret flere empirisk baserede komponenter, der er målrettet mod vigtige beslutningstagningsgreb i én intervention. Denne nye intervention, kaldet MAxIM (MotivAtion, Incentives, Memory) bruger: 1) motivationsforbedrende terapi (MET) (en eksisterende evidensbaseret behandling for unge med diabetes) suppleret med kognitiv adfærdsterapi (CBT) for at forbedre adfærdsændringer; 2) økonomiske incitamenter til daglig blodsukkermåling og forældreovervågning for at give hyppig positiv feedback; og 3) arbejdshukommelsestræning (WMT), en effektiv metode til at styrke specifikke kognitive processer, der understøtter beslutningstagning og fremtidsorientering. Interventionerne vil blive leveret til familier derhjemme via internettet for at øge rækkevidden af ​​interventionen til familier, der bor fjernt fra deres behandlende endokrinolog. MAxIM vil være teenager- og forældrevenlig og designet til at øge engagementet og efterlevelsen af ​​interventionen. Primære hypoteser er, at MAxIM vil: (1) hjælpe teenagere med at forbedre og vedligeholde glukosekontrol og (2) forbedre beslutningstagning (forbedre den udøvende funktion og reducere forsinkelsesdiskontering), hvilket vil forudsige behandlingsresultater. Det unikke sæt af interventioner lover at forbedre overholdelse ved at påvirke flere grundlæggende mekanismer, der bestemmer dårlig beslutningstagning. Projektet vil udvikle en ny, yderst transportabel, hjemmebaseret intervention designet til at maksimere og opretholde HbA1c-reduktioner og SMBG-frekvens over tid hos unge. Innovationer omfatter målretning af flere håndtag, der er specifikke for unges beslutningstagning, brug af teknologi til at levere interventionen til familier derhjemme og test af kognitive forudsigelser for behandlingsresultater for teenagere med diabetes. Succesfuld opnåelse af denne undersøgelses mål vil bringe feltet tættere på en omkostningseffektiv, langvarig intervention for at forbedre resultaterne blandt disse højrisiko-unge.