Incentivi, formazione cognitiva e terapia Internet per adolescenti con diabete di tipo 1 scarsamente controllato

Il diabete di tipo 1 negli adolescenti è una condizione medica significativa associata a costi economici elevati e aumento della mortalità, e la sua incidenza è in aumento. Sfortunatamente, gli adolescenti mostrano una minore aderenza alle raccomandazioni sull'automonitoraggio della glicemia (SMBG) e un controllo metabolico inferiore rispetto agli adulti. Sebbene alcuni interventi individuali e basati sulla famiglia si siano dimostrati promettenti nel migliorare il controllo metabolico, vi è un bisogno critico di sviluppare interventi più efficaci. L'obiettivo generale di questo progetto DP3 è sviluppare un nuovo intervento innovativo mirato al processo decisionale per aiutare gli adolescenti con scarso controllo metabolico diabetico ad aumentare la frequenza dell'SMBG e migliorare l'HbA1c. La popolazione target sarà costituita da adolescenti di età compresa tra 13 e 17 anni con diabete di tipo 1 e HbA1c >8%. Sulla base del nostro lavoro precedente e di un modello concettuale, lo studio proposto svilupperà e testerà un intervento nuovo, sfaccettato e adatto allo sviluppo volto a migliorare il processo decisionale degli adolescenti. Un insieme integrato di componenti mira al bisogno degli adolescenti di frequenti feedback positivi, migliore orientamento futuro e supporto motivazionale. Mentre la ricerca passata indica che gli interventi comportamentali hanno spesso più successo quando includono più elementi, nessun intervento precedente ha combinato più componenti basati empiricamente che prendono di mira le leve decisionali chiave in un unico intervento. Questo nuovo intervento, chiamato MAxIM (MotivAtion, Incentives, Memory) utilizza: 1) terapia di miglioramento della motivazione (MET) (un trattamento esistente basato sull'evidenza per adolescenti con diabete) integrata con terapia cognitivo comportamentale (CBT) per migliorare il cambiamento del comportamento; 2) incentivi finanziari per il test giornaliero della glicemia e il monitoraggio dei genitori per fornire frequenti feedback positivi; e 3) allenamento della memoria di lavoro (WMT), un metodo efficace per rafforzare specifici processi cognitivi che supportano il processo decisionale e l'orientamento al futuro. Gli interventi saranno consegnati alle famiglie a casa tramite Internet per aumentare la portata dell'intervento alle famiglie che vivono lontano dal loro endocrinologo curante. MAxIM sarà adatto agli adolescenti e ai genitori e progettato per aumentare il coinvolgimento e la conformità con l'intervento. Le ipotesi principali sono che MAxIM: (1) aiuterà gli adolescenti a migliorare e mantenere il controllo del glucosio e (2) migliorerà il processo decisionale (migliorerà la funzione esecutiva e ridurrà l'attualizzazione del ritardo), che predirà l'esito del trattamento. L'insieme unico di interventi promette di migliorare l'aderenza influenzando molteplici meccanismi di base che determinano un processo decisionale inadeguato. Il progetto svilupperà un nuovo intervento domiciliare, altamente trasportabile, progettato per massimizzare e sostenere le riduzioni di HbA1c e la frequenza dell'SMBG nel tempo negli adolescenti. Le innovazioni includono il targeting di molteplici leve specifiche per il processo decisionale degli adolescenti, l'uso della tecnologia per fornire l'intervento alle famiglie a casa e il test dei predittori cognitivi dell'esito del trattamento per gli adolescenti con diabete. Il successo del raggiungimento degli obiettivi di questo studio avvicinerà il campo a un intervento economico e di lunga durata per migliorare i risultati tra questi giovani ad alto rischio.