Epinephrin, dexamethason og hypertonisk saltvand ved bronchiolitis, randomiseret klinisk forsøg med effektivitet og sikkerhed

Infektioner er fortsat den største dødsårsag globalt, i 2010 fra 7,6 millioner dødsfald hos børn under 5 år, 64% tilskrives en smitsom årsag, akutte nedre luftveje omfatter 14,1% af alle dødsfald, hvilket repræsenterer den førende årsag til global dødelighed hos børn . I Mexico hos børn under 15 år er den største dødsårsag tilstande med oprindelse i den perinatale periode, medfødte misdannelser deformiteter og kromosomafvigelser og tredje nedre luftvejsinfektioner.

Bronchiolitis er den førende årsag til nedre luftvejsinfektion hos spædbørn, med en global belastning forhøjet, repræsenteret ved en hospitalsindlæggelsesrate på 3% af den samlede befolkning af børn under et år. Anslået, at kun i USA overstiger de årlige omkostninger ved indlæggelser af patienter under et år med bronchiolitis 700 millioner dollars om året. Desværre er der tegn på, at hospitalsindlæggelsesraterne er steget næsten to gange i de sidste 10-15 år i USA og Canada, og det forekommer mest i udviklingslande, hvor 99 % af dødsfaldene er relateret til respiratorisk syncytial virus (RSV) , den førende årsag til infektion i nedre luftveje.

Ætiologien af ​​sygdommen tilskrives af 50 til 80% af alle tilfælde af RSV på verdensplan, er blevet rapporteret i Mexico RSV som en årsag til lidt over 80% af infektioner lavere luftveje, der kræver hospitalsindlæggelse.

I betragtning af sådanne alarmerende sygelighedstal skal du være opmærksom på, at dødeligheden af ​​denne sygdom er lav og repræsenterer mindre end 400 dødsfald årligt, måske forklaret af det brede kliniske spektrum, der er.

På nuværende tidspunkt anbefaler ingen ledelsesvejledning specifik behandling for bronchiolitis, især er det nødvendigt at nævne den nationale kliniske praksis guideline, som understreger, at der ikke er konsensus om korrekt lægemiddelbehandling af denne sygdom.

Indtil 2006 anbefaler American Academic of Pediatrics retningslinjer og Scottish Intercollegiate Guidelines Network ikke at bruge noget systemisk eller inhaleret lægemiddel til håndtering af bronchiolitis, hvilket i vid udstrækning er vist, herunder bronkodilatatorer, kortikosteroider, antivirale midler og hostestillende midler.

Nylig gennemgang af Cochrane Acute Respiratory Infections Group om fordelene ved glukokortikoider til akut viral bronchiolitis, konkluderede ikke signifikant at reducere ambulante indlæggelser med dag 1 og 7 sammenlignet med placebo, og der var ingen fordel i liggetid for indlagte patienter; dog ujusterede resultater fra en stor faktoriel lav risiko o bias Randomiseret kontrolleret forsøg fandt kombineret højdosis systemisk dexamethason og inhaleret adrenalin reducerede indlæggelser med 26 % uden forskelle i kortsigtede bivirkninger.

L. Hartling et al., i 2011 gennemgang viser overlegenheden af ​​adrenalin sammenlignet med placebo for kortsigtede resultater for ambulante patienter, især i de første 24 timers behandling.

I Mexico er der tegn på brugen af ​​dexamethason i kombination med inhaleret salbutamol til behandling af patienter med bronchiolitis med nedsat hospitalsophold til 24 timer 96 % vs 75 % ved P <0,05

Ydermere har hypertonisk saltvand (HS) vist sig at være effektiv med minimale bivirkninger, og i øjeblikket er de kliniske retningslinjer fra Spanien i 2010 den eneste anbefalede metode.

En undersøgelse udført af Ipek et al, en sammenlignende undersøgelse med fire behandlingsgrupper I Salbutamol + Normal Saltvand 0,9% (NS), Gruppe II Salbutamol + HS, Gruppe III HS og Gruppe IV NS, med målevariablerne hjertefrekvens, åndedrætsbesvær skala , og iltmætning, fandt, at efter behandling i alle grupper var signifikant forbedring i åndenød p <0,0001. Disse resultater demonstrerer sygdommens selvbegrænsende natur, hvilket bringer det etiske grundlag ved brug af NS som kontrolgruppe, fordi det i sig selv reducerer åndedrætsbesvær betydeligt og som angivet af retningslinjerne for klinisk praksis som en del af behandlingen symptomatisk.

Derfor sigter denne forskning på at være et pilotstudie til befolkningen i Marina, for det første at få det bedste behandlingsbevis ved at bruge behandlinger, der har rapporteret bedre resultater for at etablere optimal behandling for at reducere antallet af hospitalsindlæggelser og med minimale bivirkninger.

Inkluderet i undersøgelsen, patienter med mild til moderat bronchiolitis, der definerer det som den første hændelse af hvæsende vejrtrækning hos spædbørn under to år med en historie med viral infektion, der gik på skadestuen (ED) i perioden januar til april i 2013.

Støttende pleje, herunder ilttilskud, hvis iltmætning er mindre end 92 % under vejrtrækning i omgivelserne; aspiration, temperaturkontrol og hydrering efter behov blev givet til alle patienter. Spædbørn i alderen 2 til 24 måneder med bronchiolitis, som blev set på skadestuen, var kvalificerede til undersøgelsen, hvis de havde en score på 2 til 8 på Clinical Bronchiolitis Severity Scores (CBSS). CBSS værdier åndedrætsbesværet med åndedrætsfrekvens, hvæsen, generel tilstand og tilstedeværelse af tilbagetrækninger på en skala fra 0 til 12, med højere score, der indikerer mere alvorlig sygdom; en en score over 9 meget alvorlig sygdom.

Alle berettigede patienter blev tilfældigt tildelt en af ​​tre grupper i overensstemmelse med rækkefølgen af ​​deres indlæggelse på ED: gruppe I modtog første dag én behandling med forstøvet dexamethason og to behandlinger af adrenalin, efterfulgt af tre dage én behandling forstøvet dexamethason; Gruppe II den første dag modtog tre forstøvede HS efterfulgt af behandling med HS hver 24 timer i 3 dage, og gruppe 3 modtog kun NS første dag 3 behandlinger fulgte en behandling hver 24 timer i 3 dage. Den forstøvede opløsning blev administreret i en dobbelt-blind indstilling hvert 20. minut, indtil 3 doser var blevet administreret (0, 20 og 40. min).

Forskningen registrerede patientens CBSS-score, respirationsfrekvens, hjertefrekvens og iltmætning i den omgivende luft ved baseline, mellem de tre forstøvninger og ved 60 og 90 minutter; rektal temperatur ved baseline og 90 minutter; blodtryk ved baseline og 90 minutter; og eventuelle bivirkninger i hele observationsperioden på akutmodtagelsen.

Hver patient blev fulgt op for at registrere indlæggelsesraten i hver gruppe efter 7 dage af undersøgelsen som mål for behandlingens effektivitet. Ligeledes målt de potentielle negative virkninger af hver gruppe, herunder hypertension, bronkospasme, takykardi og enhver eventualitet, som en sikkerhedsforanstaltning