Kontrol af større blødninger efter traumeundersøgelse (COMBAT)
En prospektiv, randomiseret sammenligning af friskfrosset plasma versus standard krystalloid intravenøs væske som initial genoplivningsvæske
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Colorado
-
Denver, Colorado, Forenede Stater, 80204
- Denver Health Medical Center
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Alder>=18 år
- Akut såret
- SBP<70 mmHg eller SBP 71-90 mmHg med puls (HR)>108 slag i minuttet.
Ekskluderingskriterier:
- Synligt eller verbalt rapporterede gravide kvinder
- kendte fanger
- uoprettelige skader (defineret som asystolisk eller kardiopulmonal genoplivning før randomisering)
- kendt indvending mod blodprodukter
- patienten har et opt-out-armbånd eller, halskæde eller pungkort
- et familiemedlem til stede på stedet gør indsigelse mod patientens optagelse i forskning.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Plasma
Hvis patienten randomiseres til forsøgsarm, vil 2 enheder frosset type AB plasma (FP24) blive optøet i Plasmatherm Dry Optønings- og Opvarmningsenhed i henhold til betjeningsvejledningen som godkendt af FDA i ambulancen, og infusionen vil begynde så snart type AB plasma er klar, og vil fortsætte under transport til akutmodtagelsen (ED).
Efter infusion af 2 enheder type AB-plasma er afsluttet, vil efterfølgende pleje fortsætte pr institutionel, Advanced Trauma Life Support (ATLS) guidet genoplivning med akut pakkede røde blodlegemer (pRBC) administration bestemt af den hæmodynamiske respons og yderligere blodkomponent administration styret af hurtig trombelastografi (rTEG) og koagulationspanelvurdering i forbindelse med klinisk scenarie.
|
Plasmaet optøs og administreres til forsøgspersoner i den eksperimentelle (plasma) arm.
Andre navne:
|
|
Aktiv komparator: Standard
Hvis patienten randomiseres til standardarmen, vil patienten få intravenøs krystalloid væske (normalt saltvand) som initial genoplivningsvæske med 2 IV'er med store boringer baseret på de nuværende ATLS-retningslinjer, standarden for pleje.
Efterfølgende pleje vil fortsætte pr institutionel, ATLS-styret genoplivning med akut pakkede røde blodlegemer pRBC-administration bestemt af den hæmodynamiske respons og yderligere blodkomponentadministration styret af rTEG og koagulationspanelvurdering i forbindelse med klinisk scenarie.
|
Normalt saltvand vil blive givet til forsøgspersoner i standardarmen som den nuværende standard for pleje af en initial genoplivningsvæske
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Antal deltagere, der døde inden for 28 dage efter skaden
Tidsramme: 28 dage
|
død inden for 28 dage efter skaden (død uanset årsag bortset fra dødsfald på grund af en anden, tydeligt urelateret traumatisk skade pådraget efter udskrivelsen)
|
28 dage
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Sammensat resultat af 28-dages in-hospital mortalitet og postinjury multipel organsvigt (MOF) Incidens
Tidsramme: 28 dage
|
Forekomsten af dødsfald på hospitalet eller MOF inden for de første 28 dage efter skaden.
MOF defineres ved hjælp af den validerede Denver MOF-score (Denver MOF-score>3 af samtidig opnåede scores efter 48 timer efter skade).
|
28 dage
|
|
Adgangskoagulopati
Tidsramme: inden for 30 minutter efter beredskabsafdelingens ankomst
|
Defineret som det første internationale normaliserede forhold (INR) opnået ved ankomst til ED.
Det internationale normaliserede forhold (INR) er en international standard for protrombintiden (PT).
Dette måler den tid, det tager for blodet at størkne.
Normalområdet for en rask person er 0,83-1,19.
Normalt indikerer en høj INR en højere risiko for blødning, mens en lav INR tyder på en højere risiko for at udvikle en blodprop.
|
inden for 30 minutter efter beredskabsafdelingens ankomst
|
|
Antal deltagere med indlæggelse svær koagulopati
Tidsramme: inden for 30 minutter efter beredskabsafdelingens ankomst
|
Defineret som international normaliseret ratio (INR) >1,3 opnået ved ankomst til ED.
Det internationale normaliserede forhold (INR) er en international standard for protrombintiden (PT).
Dette måler den tid, det tager for blodet at størkne.
Normalområdet for en rask person er 0,83-1,19.
Normalt indikerer en høj INR en højere risiko for blødning, mens en lav INR tyder på en højere risiko for at udvikle en blodprop.
|
inden for 30 minutter efter beredskabsafdelingens ankomst
|
|
Optagelse koagulering styrke
Tidsramme: inden for 30 minutter efter ED ankomst
|
Indlæggelses koagelstyrke vil blive målt ved trombelastografi G-værdi ved ED ankomst.
Koagelstyrke målt i kilodynes pr. kvadratcentimeter (kdyn/cm^2).
|
inden for 30 minutter efter ED ankomst
|
|
Indlæggelse Acidose
Tidsramme: inden for 30 minutter efter ED ankomst
|
Adgangsacidose målt ved laktat ved ankomst til ED.
|
inden for 30 minutter efter ED ankomst
|
|
Antal deltagere med indlæggelse svær acidose
Tidsramme: inden for 30 minutter efter ED ankomst
|
Indlæggelse svær acidose målt ved laktat>5 ved ankomst til ED.
|
inden for 30 minutter efter ED ankomst
|
|
Indlæggelse Acidose
Tidsramme: inden for 30 minutter efter ED ankomst
|
Adgangsacidose vil blive defineret ved basedeficit (BD) ved ankomst til ED.
|
inden for 30 minutter efter ED ankomst
|
|
Antal deltagere med indlæggelse svær acidose
Tidsramme: inden for 30 minutter efter ED ankomst
|
Indlæggelse af svær acidose vil blive defineret ved basedeficit (BD>10) ved ankomst til ED.
|
inden for 30 minutter efter ED ankomst
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Basislinje (felt) koagulationsfaktorniveauer
Tidsramme: efter skade og før hospitalsankomst, ca. 15 minutter efter skade
|
defineret som det første koagulationsfaktorniveau opnået i marken før intervention Koagulationsfaktorreferenceområder F2 F5 F7 F8 F9 F11
|
efter skade og før hospitalsankomst, ca. 15 minutter efter skade
|
|
Antal deltagere med unormal baseline (felt) koagulationsfaktor XIII niveau
Tidsramme: efter skade før hospitalsankomst
|
defineret som unormalt koagulationsfaktor XIII-niveau opnået i marken før intervention
|
efter skade før hospitalsankomst
|
|
Adgang (første ankomst) Koagulationsfaktorniveauer
Tidsramme: efter skade før hospitalsankomst
|
defineret som det første koagulationsfaktorniveau opnået ved ankomst til ED Koagulationsfaktorreferenceområder F2 F5 F7 F8 F9 F11
|
efter skade før hospitalsankomst
|
|
Antal deltagere med unormal indlæggelse koagulationsfaktor XIII (fibrinstabiliserende faktor) niveau
Tidsramme: inden for 30 minutter efter beredskabsafdelingens ankomst
|
defineret som det første unormale faktor XIII (fibrinstabiliserende faktor) niveau opnået ved ankomst til ED
|
inden for 30 minutter efter beredskabsafdelingens ankomst
|
|
Udforskende analyser
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Antal deltagere med 24-timers dødelighed, uønskede udfaldsfrie dage og transfusioner
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Udforskende analyser.
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Dage uden ugunstige resultater
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Antal deltagere med dødelighed, uønskede udfaldsfrie dage og transfusioner i undergruppen med mindre alvorligt hæmoragisk chok
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Dødelighed, uønskede udfaldsfrie dage og transfusioner hos patienter med initialt systolisk blodtryk (SBP) 71-90 mmHg og hjertefrekvens (HR) på 108 eller derover
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Dage uden uønskede resultater i en undergruppe med mindre alvorligt hæmoragisk chok
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Uønskede udfaldsfrie dage hos patienter med initialt systolisk blodtryk (SBP) 71-90 mmHg og hjertefrekvens (HR) på 108 eller derover
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Niveau af hæmoglobin (Hb) i en undergruppe med mindre alvorligt hæmoragisk chok
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Niveau af hæmoglobin (Hb) i g/dL hos patienter med initialt systolisk blodtryk (SBP) 71-90 mmHg og hjertefrekvens (HR) på 108 eller derover
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Blodprodukttransfusion i en undergruppe med mindre alvorligt hæmoragisk chok
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Transfusioner af blodprodukter i enheder hos patienter med initialt systolisk blodtryk (SBP) 71-90 mmHg og hjertefrekvens (HR) på 108 eller derover
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Tid til indlæggelse og første blodtransfusion i en undergruppe med mindre alvorligt hæmoragisk chok
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Tid til indlæggelse og første blodtransfusion i minutter hos patienter med initialt systolisk blodtryk (SBP) 71-90 mmHg og hjertefrekvens (HR) på 108 eller derover
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Antal deltagere med dødelighed, uønskede udfaldsfrie dage og transfusioner i en undergruppe med alvorligt hæmoragisk chok
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Dødelighed, uønskede udfaldsfrie dage og transfusioner hos patienter med initialt systolisk blodtryk (SBP) <=70 mmHg
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Antal frie dage med uønsket udfald i en undergruppe med alvorligt hæmoragisk chok
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Uønskede udfaldsfrie dage hos patienter med initialt systolisk blodtryk (SBP) <=70 mmHg
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Antal deltagere i en undergruppe uden alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI)
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Antal deltagere med dødelighed, uønskede udfaldsfrie dage og transfusioner hos patienterne uden alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI) er defineret som Abbreviated Injury Score (AIS) for hoved/hals >=3.
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Udforskende analyser i en undergruppe med svær traumatisk hjerneskade (TBI)
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Antal deltagere med 28 dages dødelighed.
Traumatisk hjerneskade (TBI) er defineret som Abbreviated Injury Score (AIS) for hoved/hals >=3.
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Alvorlige bivirkninger (SAE)
Tidsramme: Hospitalsophold op til dag 28
|
Antal deltagere med alvorlige bivirkninger (SAE)
|
Hospitalsophold op til dag 28
|
|
Hæmoglobin (Hb) niveau i en undergruppe med alvorligt hæmoragisk chok
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Hæmoglobin (Hb) niveau hos patienter med initialt systolisk blodtryk (SBP) <=70 mmHg
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Blodprodukttransfusion i en undergruppe med alvorligt hæmoragisk chok
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Antal blodprodukter transfunderet i enheder hos patienter med initialt systolisk blodtryk (SBP) <=70 mmHg
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Tid til indlæggelse og første blodtransfusion i en undergruppe med alvorligt hæmoragisk chok
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Tid til indlæggelse og første blodtransfusion hos patienter med initialt systolisk blodtryk (SBP) <=70 mmHg
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Hæmoglobin (Hb) niveau
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Hæmoglobin (Hb) niveau i g/dL enheder.
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Antal transfunderede blodprodukter.
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Antal transfunderede blodprodukter i enheder.
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
|
Tid til indlæggelse og første blodtransfusion
Tidsramme: Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Tid til indlæggelse og første blodprodukttransfusion på få minutter.
|
Hospitalsophold op til 28 dage.
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Ernest E Moore, MD, Denver Health Medical Center
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Pusateri AE, Moore EE, Moore HB, Le TD, Guyette FX, Chapman MP, Sauaia A, Ghasabyan A, Chandler J, McVaney K, Brown JB, Daley BJ, Miller RS, Harbrecht BG, Claridge JA, Phelan HA, Witham WR, Putnam AT, Sperry JL. Association of Prehospital Plasma Transfusion With Survival in Trauma Patients With Hemorrhagic Shock When Transport Times Are Longer Than 20 Minutes: A Post Hoc Analysis of the PAMPer and COMBAT Clinical Trials. JAMA Surg. 2020 Feb 1;155(2):e195085. doi: 10.1001/jamasurg.2019.5085. Epub 2020 Feb 19.
- Reynolds PS, Michael MJ, Cochran ED, Wegelin JA, Spiess BD. Prehospital use of plasma in traumatic hemorrhage (The PUPTH Trial): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2015 Jul 30;16:321. doi: 10.1186/s13063-015-0844-5.
- Moore HB, Moore EE, Chapman MP, McVaney K, Bryskiewicz G, Blechar R, Chin T, Burlew CC, Pieracci F, West FB, Fleming CD, Ghasabyan A, Chandler J, Silliman CC, Banerjee A, Sauaia A. Plasma-first resuscitation to treat haemorrhagic shock during emergency ground transportation in an urban area: a randomised trial. Lancet. 2018 Jul 28;392(10144):283-291. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31553-8. Epub 2018 Jul 20.
- Chapman MP, Moore EE, Chin TL, Ghasabyan A, Chandler J, Stringham J, Gonzalez E, Moore HB, Banerjee A, Silliman CC, Sauaia A. Combat: Initial Experience with a Randomized Clinical Trial of Plasma-Based Resuscitation in the Field for Traumatic Hemorrhagic Shock. Shock. 2015 Aug;44 Suppl 1(0 1):63-70. doi: 10.1097/SHK.0000000000000376.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- COMIRB# 12-1349
- W81XWH1220028 (Andet bevillings-/finansieringsnummer: Department of Defense TATRC)
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .