Studio sul controllo del sanguinamento maggiore dopo il trauma (COMBAT)
Un confronto prospettico e randomizzato tra plasma fresco congelato e fluido endovenoso cristalloide standard come fluido di rianimazione iniziale
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Colorado
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Denver, Colorado, Stati Uniti, 80204
- Denver Health Medical Center
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Età>=18 anni
- Gravemente ferito
- SBP<70 mmHg o SBP 71-90 mmHg con frequenza cardiaca (FC)>108 battiti al minuto.
Criteri di esclusione:
- Donne incinte segnalate visibilmente o verbalmente
- prigionieri conosciuti
- lesioni irrecuperabili (definite come rianimazione asistolica o cardiopolmonare prima della randomizzazione)
- nota obiezione ai prodotti sanguigni
- il paziente ha un braccialetto o una carta di opt-out, una collana o un portafoglio
- un familiare presente sulla scena si oppone all'arruolamento del paziente nella ricerca.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Plasma
Se il paziente viene randomizzato al braccio sperimentale, 2 unità di plasma di tipo AB congelato (FP24) verranno scongelate nel dispositivo di scongelamento e riscaldamento a secco Plasmatherm secondo il manuale dell'operatore approvato dalla FDA nell'ambulanza e l'infusione inizierà non appena il plasma di tipo AB è pronto, e continuerà durante il trasporto al Pronto Soccorso (DE).
Dopo che l'infusione di 2 unità di plasma di tipo AB è stata completata, l'assistenza successiva procederà secondo la rianimazione guidata da ATLS (Advanced Trauma Life Support) istituzionale con somministrazione di globuli rossi concentrati in acuto (pRBC) determinata dalla risposta emodinamica e somministrazione aggiuntiva di componenti del sangue guidata da trombelastografia rapida (rTEG) e valutazione del pannello della coagulazione in combinazione con lo scenario clinico.
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Il plasma viene scongelato e somministrato ai soggetti nel braccio sperimentale (plasma).
Altri nomi:
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Comparatore attivo: Standard
Se il paziente viene randomizzato al braccio standard, al paziente verrà somministrato fluido cristalloide per via endovenosa (soluzione salina normale) come liquido di rianimazione iniziale con 2 IV di grande diametro in base alle attuali linee guida ATLS, lo standard di cura.
Le cure successive procederanno secondo la rianimazione istituzionale guidata da ATLS con somministrazione acuta di globuli rossi concentrati di pRBC determinata dalla risposta emodinamica e somministrazione aggiuntiva di componenti del sangue guidata da rTEG e valutazione del pannello di coagulazione in combinazione con lo scenario clinico.
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La soluzione salina normale verrà somministrata ai soggetti nel braccio standard come attuale standard di cura per un liquido di rianimazione iniziale
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Numero di partecipanti deceduti entro 28 giorni dall'infortunio
Lasso di tempo: 28 giorni
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morte entro 28 giorni dalla lesione (morte per qualsiasi causa ad eccezione della morte dovuta a una seconda lesione traumatica chiaramente non correlata subita dopo la dimissione)
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28 giorni
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Esito composito di mortalità intraospedaliera a 28 giorni e incidenza di insufficienza multiorgano (MOF) post-trauma
Lasso di tempo: 28 giorni
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Il verificarsi di morte in ospedale o MOF entro i primi 28 giorni post-infortunio.
Il MOF è definito utilizzando il punteggio Denver MOF convalidato (punteggio Denver MOF> 3 di punteggi ottenuti simultaneamente dopo 48 ore dopo l'infortunio).
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28 giorni
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Coagulopatia da ricovero
Lasso di tempo: entro 30 minuti dall'arrivo al Pronto Soccorso (PS).
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Definito come il primo rapporto internazionale normalizzato (INR) ottenuto all'arrivo in PS.
Il rapporto internazionale normalizzato (INR) è uno standard internazionale per il tempo di protrombina (PT).
Questo misura il tempo necessario per la coagulazione del sangue.
L'intervallo normale per una persona sana è 0,83-1,19.
Di solito, un INR elevato indica un rischio maggiore di sanguinamento, mentre un INR basso suggerisce un rischio maggiore di sviluppare un coagulo.
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entro 30 minuti dall'arrivo al Pronto Soccorso (PS).
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Numero di partecipanti con ricovero Coagulopatia grave
Lasso di tempo: entro 30 minuti dall'arrivo al Pronto Soccorso (PS).
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Definito come rapporto normalizzato internazionale (INR) >1,3 ottenuto all'arrivo in PS.
Il rapporto internazionale normalizzato (INR) è uno standard internazionale per il tempo di protrombina (PT).
Questo misura il tempo necessario per la coagulazione del sangue.
L'intervallo normale per una persona sana è 0,83-1,19.
Di solito, un INR elevato indica un rischio maggiore di sanguinamento, mentre un INR basso suggerisce un rischio maggiore di sviluppare un coagulo.
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entro 30 minuti dall'arrivo al Pronto Soccorso (PS).
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Forza del coagulo all'ammissione
Lasso di tempo: entro 30 minuti dall'arrivo del pronto soccorso
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La forza del coagulo di ammissione sarà misurata dal valore G della trombelastografia all'arrivo in ED.
Forza del coagulo misurata in kilodyne per centimetro quadrato (kdyn/cm^2).
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entro 30 minuti dall'arrivo del pronto soccorso
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Ammissione Acidosi
Lasso di tempo: entro 30 minuti dall'arrivo del pronto soccorso
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Acidosi di ammissione misurata dal lattato all'arrivo in PS.
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entro 30 minuti dall'arrivo del pronto soccorso
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Numero di partecipanti con ricovero acidosi grave
Lasso di tempo: entro 30 minuti dall'arrivo del pronto soccorso
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Ricovero acidosi grave misurata da lattato> 5 all'arrivo in PS.
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entro 30 minuti dall'arrivo del pronto soccorso
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Ammissione Acidosi
Lasso di tempo: entro 30 minuti dall'arrivo del pronto soccorso
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L'acidosi al ricovero sarà definita dal deficit di base (BD) all'arrivo in PS.
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entro 30 minuti dall'arrivo del pronto soccorso
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Numero di partecipanti con ricovero acidosi grave
Lasso di tempo: entro 30 minuti dall'arrivo del pronto soccorso
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L'acidosi grave del ricovero sarà definita dal deficit di base (BD> 10) all'arrivo in PS.
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entro 30 minuti dall'arrivo del pronto soccorso
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Altre misure di risultato
Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Livelli del fattore di coagulazione basale (sul campo).
Lasso di tempo: dopo l'infortunio e prima dell'arrivo in ospedale, a circa 15 minuti dopo l'infortunio
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definito come il primo livello di fattore di coagulazione ottenuto sul campo prima dell'intervento Intervalli di riferimento del fattore di coagulazione F2 F5 F7 F8 F9 F11
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dopo l'infortunio e prima dell'arrivo in ospedale, a circa 15 minuti dopo l'infortunio
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Numero di partecipanti con livello basale anormale (campo) del fattore XIII della coagulazione
Lasso di tempo: dopo l'infortunio prima dell'arrivo in ospedale
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definito come livello anormale di fattore XIII della coagulazione ottenuto sul campo prima dell'intervento
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dopo l'infortunio prima dell'arrivo in ospedale
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Ammissione (primo arrivo) Livelli del fattore di coagulazione
Lasso di tempo: dopo l'infortunio prima dell'arrivo in ospedale
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definito come il primo livello di fattore di coagulazione ottenuto all'arrivo in PS Intervalli di riferimento del fattore di coagulazione F2 F5 F7 F8 F9 F11
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dopo l'infortunio prima dell'arrivo in ospedale
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Numero di partecipanti con livello anomalo del fattore XIII della coagulazione (fattore di stabilizzazione della fibrina).
Lasso di tempo: entro 30 minuti dall'arrivo al Pronto Soccorso (PS).
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definito come il primo livello anormale di fattore XIII (fattore di stabilizzazione della fibrina) ottenuto all'arrivo in PS
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entro 30 minuti dall'arrivo al Pronto Soccorso (PS).
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Analisi esplorative
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Numero di partecipanti con mortalità nelle 24 ore, giorni liberi da esiti avversi e trasfusioni
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Analisi esplorative.
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Giorni liberi da esito avverso
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Numero di partecipanti con mortalità, giorni senza esito avverso e trasfusioni nel sottogruppo con shock emorragico meno grave
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Mortalità, giorni liberi da esiti avversi e trasfusioni nei pazienti con pressione arteriosa sistolica iniziale (SBP) 71-90 mmHg e frequenza cardiaca (HR) di 108 o superiore
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Giorni senza esiti avversi in un sottogruppo con shock emorragico meno grave
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Giorni senza esito avverso nei pazienti con pressione arteriosa sistolica iniziale (SBP) 71-90 mmHg e frequenza cardiaca (FC) di 108 o superiore
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Livello di emoglobina (Hb) in un sottogruppo con shock emorragico meno grave
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Livello di emoglobina (Hb) in g/dL nei pazienti con pressione arteriosa sistolica iniziale (SBP) 71-90 mmHg e frequenza cardiaca (FC) di 108 o superiore
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Trasfusione di emoderivati in un sottogruppo con shock emorragico meno grave
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Trasfusioni di emoderivati in unità nei pazienti con pressione arteriosa sistolica iniziale (SBP) 71-90 mmHg e frequenza cardiaca (FC) di 108 o superiore
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Tempo di ricovero e prima trasfusione di sangue in un sottogruppo con shock emorragico meno grave
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Tempo di ricovero e prima trasfusione di sangue in minuti nei pazienti con pressione arteriosa sistolica iniziale (SBP) 71-90 mmHg e frequenza cardiaca (HR) di 108 o superiore
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Numero di partecipanti con mortalità, giorni senza esito avverso e trasfusioni in un sottogruppo con grave shock emorragico
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Mortalità, giorni liberi da esiti avversi e trasfusioni nei pazienti con pressione arteriosa sistolica iniziale (SBP) <=70 mmHg
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Numero di giorni liberi da esiti avversi in un sottogruppo con shock emorragico grave
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Giorni senza esito avverso nei pazienti con pressione arteriosa sistolica iniziale (SBP) <=70 mmHg
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Numero di partecipanti in un sottogruppo senza lesioni cerebrali traumatiche gravi (TBI)
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Il numero di partecipanti con mortalità, giorni liberi da esiti avversi e trasfusioni nei pazienti senza grave trauma cranico (TBI) è definito come Abbreviated Injury Score (AIS) per testa/collo >=3.
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Analisi esplorative in un sottogruppo con grave trauma cranico (TBI)
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Numero di partecipanti con mortalità a 28 giorni.
La lesione cerebrale traumatica (TBI) è definita come punteggio di lesione abbreviata (AIS) per testa/collo >=3.
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Eventi avversi gravi (SAE)
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino al giorno 28
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Numero di partecipanti con eventi avversi gravi (SAE)
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Degenza ospedaliera fino al giorno 28
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Livello di emoglobina (Hb) in un sottogruppo con grave shock emorragico
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Livello di emoglobina (Hb) nei pazienti con pressione arteriosa sistolica iniziale (SBP) <=70 mmHg
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Trasfusione di emoderivati in un sottogruppo con grave shock emorragico
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Numero di emoderivati trasfusi in unità nei pazienti con pressione arteriosa sistolica iniziale (SBP) <=70 mmHg
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Tempo di ricovero e prima trasfusione di sangue in un sottogruppo con grave shock emorragico
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Tempo di ricovero e prima trasfusione di sangue nei pazienti con pressione arteriosa sistolica iniziale (SBP) <=70 mmHg
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Livello di emoglobina (Hb).
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Livello di emoglobina (Hb) in unità g/dL.
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Numero di prodotti sanguigni trasfusi.
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Numero di emoderivati trasfusi in unità.
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Tempo di ricovero e prima trasfusione di sangue
Lasso di tempo: Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Tempo di ricovero e prima trasfusione di emocomponenti in pochi minuti.
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Degenza ospedaliera fino a 28 giorni.
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Ernest E Moore, MD, Denver Health Medical Center
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Pusateri AE, Moore EE, Moore HB, Le TD, Guyette FX, Chapman MP, Sauaia A, Ghasabyan A, Chandler J, McVaney K, Brown JB, Daley BJ, Miller RS, Harbrecht BG, Claridge JA, Phelan HA, Witham WR, Putnam AT, Sperry JL. Association of Prehospital Plasma Transfusion With Survival in Trauma Patients With Hemorrhagic Shock When Transport Times Are Longer Than 20 Minutes: A Post Hoc Analysis of the PAMPer and COMBAT Clinical Trials. JAMA Surg. 2020 Feb 1;155(2):e195085. doi: 10.1001/jamasurg.2019.5085. Epub 2020 Feb 19.
- Reynolds PS, Michael MJ, Cochran ED, Wegelin JA, Spiess BD. Prehospital use of plasma in traumatic hemorrhage (The PUPTH Trial): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2015 Jul 30;16:321. doi: 10.1186/s13063-015-0844-5.
- Moore HB, Moore EE, Chapman MP, McVaney K, Bryskiewicz G, Blechar R, Chin T, Burlew CC, Pieracci F, West FB, Fleming CD, Ghasabyan A, Chandler J, Silliman CC, Banerjee A, Sauaia A. Plasma-first resuscitation to treat haemorrhagic shock during emergency ground transportation in an urban area: a randomised trial. Lancet. 2018 Jul 28;392(10144):283-291. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31553-8. Epub 2018 Jul 20.
- Chapman MP, Moore EE, Chin TL, Ghasabyan A, Chandler J, Stringham J, Gonzalez E, Moore HB, Banerjee A, Silliman CC, Sauaia A. Combat: Initial Experience with a Randomized Clinical Trial of Plasma-Based Resuscitation in the Field for Traumatic Hemorrhagic Shock. Shock. 2015 Aug;44 Suppl 1(0 1):63-70. doi: 10.1097/SHK.0000000000000376.
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stima)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- COMIRB# 12-1349
- W81XWH1220028 (Altro numero di sovvenzione/finanziamento: Department of Defense TATRC)
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