Diagnostisk time-out: Et randomiseret klinisk forsøg med en tjekliste for at forbedre diagnostisk nøjagtighed

Diagnostiske fejl er almindelige. De er mere almindelige end medicineringsfejl, og de er den næststørste årsag til sager om fejlbehandling. De er mere tilbøjelige til at skade patienter og mere tilbøjelige til at kunne forebygges end andre former for fejl. Alligevel er de stort set blevet ignoreret af patientsikkerhedsgrupper, som har fokuseret mere på systemproblemer end tænkeproblemer. Diagnostiske fejl spores ofte til lægers kognitive skævheder og mislykkede heuristika (mentale genveje). Vi ved, hvordan disse fejlagtige tankeprocesser fører til diagnostiske fejl, men vi ved lidt om, hvordan vi kan modstå dem. Fejlagtig tænkning har plaget andre højrisikoprofessionelle med høj pålidelighed, såsom flyselskabpiloter og operatører af atomkraftværker. Disse professioner har lært af deres fejl og har udviklet tjeklister for at hjælpe med at forhindre dem. Lægestanden er begyndt at bruge tjeklister og time-out-perioder på operationsstuen og intensivafdelingen, men disse strategier er ikke blevet brugt til at reducere diagnostiske fejl. Den mest almindelige årsag til, at læger undlader at stille den korrekte diagnose, er, at de aldrig overvejer det. Denne fejl kunne potentielt forhindres, hvis lægen tog en time-out for at gennemgå en tjekliste. Vores brede langsigtede mål er at reducere diagnostiske fejl ved at udvikle interventioner, der hjælper med at imødegå fejlagtig diagnostisk tænkning. De specifikke mål med dette projekt er at (1) bestemme gennemførligheden af ​​at tage en diagnostisk time-out i det akutte ambulatorium (akutklinik og akutmodtagelse), (2) afgøre, om nye diagnostiske muligheder seriøst overvejes som følge af time-out og tjeklisten, og (3) sammenligne den indledende differentialdiagnose med den nye differentialdiagnose efter time-out og med udskrivningsdiagnosen dokumenteret i journalen og med den "endelige" diagnose baseret på en en- måneds opfølgning. For at nå disse mål vil efterforskerne bede 5 akutte læger om at gennemføre en time-out-procedure for 10 diagnostisk udfordrende voksne patienter, og 5 læger vil fungere som kontroller (ingen time-out) for 10 diagnostisk udfordrende patienter (i alt 100 patienter) . Investigatoren vil bede interventionslægerne om at tage en time-out på 2 minutter til at gennemgå en klage-specifik differentialdiagnose-tjekliste, som inkluderer differentialdiagnosen for 60 almindelige symptomer, såsom dyspnø og brystsmerter. Time-outet vil forekomme ved afslutningen af ​​historie og fysisk undersøgelse. Vi vil bruge deskriptiv statistik og kvalitative metoder til at karakterisere lægernes reaktioner på time-out og tjeklister. Vi vil bruge dette pilotprojekt til at planlægge en større undersøgelse, der vil bestemme risici og fordele ved diagnostiske time-outs og tjeklister.