Projekt 4B: Styrketræning i nedre ekstremiteter hos ICU-patienter
Vedvarende inflammation, immunsuppression og katabolismesyndrom (PICS): En ny horisont for kirurgisk kritisk pleje: Projekt 4B: Styrketræning i nedre ekstremiteter hos ICU-patienter
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
- Enhed: Muskelstimulering med Niveus medicinsk stimulator
- Enhed: måling af maksimal isometrisk trækningsstyrke
- Procedure: Muskelbiopsi
- Medicin: Muskelbiopsimedicin: Lidocain
- Medicin: Muskelbiopsimedicin: Bevandret
- Medicin: Muskelbiopsimedicin: Fentanyl
- Andet: Blod- og urinprøvetagning
- Enhed: ineffektiv muskelstimulering
Detaljeret beskrivelse
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Florida
-
Gainesville, Florida, Forenede Stater, 32610
- UF Health Shands Hospital at the University of Florida
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier
- Tilstedeværelse på operations- eller traume-ICU,
- alder ≥18 år,
- modtog MV i 3 dage og forventes at overleve intensivophold,
- mulighed for at indhente informeret samtykke fra patient eller juridisk autoriseret repræsentant,
- godkendelse af en intensivafdeling, hvor patienten kan deltage.
Eksklusionskriterier
- Har en ukontrollerbar kilde til sepsis (f.eks. irreversibel sygdomstilstand, uoperabel død tarm),
- modtager "komfortpleje" eller har avancerede plejedirektiver, der begrænser genoplivningsindsatsen,
- har en implanteret elektronisk enhed (pacemaker/defibrillator/insulinpumpe osv.)
- har kendt HIV-infektion med CD4-tal < 200 celler/mm3,
- er organtransplanterede modtagere på immunsuppressive midler,
- har en kendt graviditet,
- historie med slagtilfælde med svaghed,
- Manglende evne til at gå uden assistance før ICU-indlæggelse (undtagen brug af stok eller rollator)
- amputationer i nedre ekstremiteter, reumatisk eller svær slidgigt i ethvert led i underekstremiteten,
- Ikke-repareret hoftebrud, ustabil cervikal rygsøjle eller andre knoglesygdomme
- arteriel eller venøs insufficiens i underekstremiteten,
- have forudgående aftaler om at blive overført til andre faciliteter inden 28 dages behandling,
- har en ustabil eller "besværlige luftveje" efter 14 dages intensivbehandling, som forventes at vare i mere end 72 timer,
- er på vasopressor eller vasodilatoriske midler som en kontinuerlig infusion ved mere end en "renal dosis",
- har alvorlige hjerterytmeforstyrrelser,
- har akut koronarsyndrom,
- har pulmonale kontraindikationer (pneumo/hæmotorax, slaglebryst),
- har vedvarende kirurgiske problemer i den postoperative periode (alvorlig postoperativ blødning, sårbrud osv.) - når og hvis disse problemer løser sig, og patienten opfylder andre adgangskriterier, vil de være berettiget til at blive rekrutteret til deltagelse,
- har aktive neuromuskulære sygdomme, der ville forhindre eller forstyrre at reagere på styrketræning (f.eks. amyotrofisk lateral sklerose, multipel sklerose, myasthenia gravis, polymyositis, muskeldystrofi eller andre dystrofier og myopatier) og
- Allergisk over for lidokain
- Høj risiko for blødning sekundært til organiske tilstande eller medicin
- Enhver anatomisk vanskelighed med at få biopsi (såsom at være meget overvægtig)
- HLR ved indlæggelse
- Fuld dosis antikoagulationsbehandling (f. Heparininfusion, fuld antikoaguleringsdosis enoxaparin, Coumadin/Warfarin/Jantoven/Marevan/Waran og Argatroban).
- Patient i blodpladehæmmende behandling og medicin såsom Plavix (også kendt som Clopidogrel, Clopilet og Ceruvin), Aggrenox (også kendt som aspirin med Dipyridamol), Ticlid (også kendt som ticlopidin), Agrylin eller Xagrid (også kendt som Anagrelide). Det skal bemærkes, at aspirin ikke er et udelukkelseskriterie, så længe det er den eneste trombocythæmmende medicin, patienten får. Derudover er andre ikke-steroide antiinflammatoriske midler-NSAIDS (Ibuprofen, Naproxen, Indomethicin eller andre antiinflammatoriske midler) ikke en kontraindikation for muskelbiopsiproceduren og
- enhver anden faktor i efterforskernes vurdering, der unødigt ville øge risikoen for patienten.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: effektiv muskelstimuleringsgruppe
Forsøgspersoner i denne arm vil være i undersøgelsen i op til 28 dage eller indtil udskrivelse fra ICU.
De vil modtage muskelstimulering i nedre ekstremiteter med Niveus medicinsk stimulator, multipel måling af maksimal isometrisk trækningsstyrke, muskelbiopsi med muskelbiopsimedicin fentanyl, bevandret muskelbiopsimedicin, muskelbiopsimedicin lidokain og blod- og urinprøveudtagning.
|
Forsøgspersonerne vil blive behandlet fem dage om ugen i 30 minutter hver session.
Muskelstimulering vil blive udført i fire sekunder hvert 15. sekund, således vil forsøgspersonerne gennemgå fire stimulationer i minuttet.
Muskelstimulation vil blive justeret, indtil der er en synlig eller håndgribelig bilateral quadriceps kontraktion.
Quadriceps-styrken vil blive målt på den første studiedag cirka hver syvende dag derefter og på den sidste dag for studiedeltagelse.
Til denne måling vil patienter forblive på ryggen i deres seng, og det dominerende ben vil blive placeret på en ramme, der holder knæet i en 60° vinkel.
En manchet vil blive placeret rundt om anklen og forbundet til et elektronisk dynamometer, der vil registrere den kraft, der genereres under stimulationen.
Musklen vil blive stimuleret til at trække sig sammen med magnetiske stimulatorer placeret over kroppen af quadriceps-musklen og stimuleret ved 100 % af kraftudgangen.
Denne procedure vil blive udført ved afslutningen af deltagelse i undersøgelsen. Biopsien vil blive udført med en steril nål, som vil blive indsat gennem huden.
Et hudsnit (ca. 1/4" langt) vil blive lavet for at indsætte nålen.
Biopsiproceduren giver to små stykker muskelvæv (i alt 200 mg), hver omkring halvdelen af viskelæderets størrelse på en blyant.
Efter biopsien er taget, lukkes snittet ved hjælp af en steri-strip bandage (ingen sting er påkrævet), og en steril bandage vil blive placeret over stedet for at reducere risikoen for blødning.
Biopsiprøver vil blive udtaget under lokalbedøvelse (op til 20 milliliter 1 % lidokain administreret subkutant).
Lidokain, et lægemiddel til at dæmpe din smerte, vil blive sprøjtet ind i huden og muskelvævet.
Indsprøjtningen af den bedøvende medicin vil være let smertefuld og svarer til at få et skud i armen til en vaccination.
Denne medicin bedøver huden og musklerne, så du ikke føler smerte, når biopsien tages.
Andre navne:
Før du starter muskelbiopsien, kan du modtage et lægemiddel, Versed, for at hjælpe dig med at slappe af under proceduren.
1-2 milligram Versed vil blive administreret intravenøst (i venen) gennem et eksisterende perifert eller centralt intravenøst kateter.
Denne procedure medicin gives efter behov og kan gentages én gang efter behov.
Andre navne:
Før du starter muskelbiopsien, kan du modtage et lægemiddel, Fentanyl, for at gøre dig mere komfortabel under proceduren.
50-100 mikrogram Fentanyl vil blive administreret intravenøst (i venen) gennem et eksisterende perifert eller centralt intravenøst kateter.
Denne procedure medicin gives efter behov og kan gentages én gang efter behov.
Andre navne:
Blod- og urinprøver vil blive udtaget og undersøgt for markører inflammation og muskelkatabolisme.
Prøveudtagning vil finde sted på tidspunktet for optagelse i undersøgelsen, og derefter en gang hver 2.-4. dag og på den sidste dag for deltagelse eller den sidste dag af undersøgelsen (dag 28).
Perifert blod vil blive opsamlet fra en eksisterende veneledning eller ved venepunktur, hvis det er nødvendigt.
Urin vil blive opsamlet fra et eksisterende kateter, eller hvis patienten er i stand til at tømme på egen hånd, vil vi give en prøvekop.
Der vil ikke blive udtaget mere end 14 ml blod på et givet tidspunkt og en opsamling på 15 ml urin på hvert tidspunkt.
|
|
Aktiv komparator: ineffektiv muskelstimuleringsgruppe
Emner tildelt denne arm vil blive undersøgt i op til 28 dage eller indtil udskrivelse og vil modtage en simuleret muskelstimulering med Niveus medicinsk stimulator, multipel måling af maksimal isometrisk trækningsstyrke blod- og urinprøver og en muskelbiopsiprøve med muskelbiopsimedicin fentanyl , bevandret muskelbiopsimedicin og muskelbiopsimedicin lidokain.
|
Quadriceps-styrken vil blive målt på den første studiedag cirka hver syvende dag derefter og på den sidste dag for studiedeltagelse.
Til denne måling vil patienter forblive på ryggen i deres seng, og det dominerende ben vil blive placeret på en ramme, der holder knæet i en 60° vinkel.
En manchet vil blive placeret rundt om anklen og forbundet til et elektronisk dynamometer, der vil registrere den kraft, der genereres under stimulationen.
Musklen vil blive stimuleret til at trække sig sammen med magnetiske stimulatorer placeret over kroppen af quadriceps-musklen og stimuleret ved 100 % af kraftudgangen.
Denne procedure vil blive udført ved afslutningen af deltagelse i undersøgelsen. Biopsien vil blive udført med en steril nål, som vil blive indsat gennem huden.
Et hudsnit (ca. 1/4" langt) vil blive lavet for at indsætte nålen.
Biopsiproceduren giver to små stykker muskelvæv (i alt 200 mg), hver omkring halvdelen af viskelæderets størrelse på en blyant.
Efter biopsien er taget, lukkes snittet ved hjælp af en steri-strip bandage (ingen sting er påkrævet), og en steril bandage vil blive placeret over stedet for at reducere risikoen for blødning.
Biopsiprøver vil blive udtaget under lokalbedøvelse (op til 20 milliliter 1 % lidokain administreret subkutant).
Lidokain, et lægemiddel til at dæmpe din smerte, vil blive sprøjtet ind i huden og muskelvævet.
Indsprøjtningen af den bedøvende medicin vil være let smertefuld og svarer til at få et skud i armen til en vaccination.
Denne medicin bedøver huden og musklerne, så du ikke føler smerte, når biopsien tages.
Andre navne:
Før du starter muskelbiopsien, kan du modtage et lægemiddel, Versed, for at hjælpe dig med at slappe af under proceduren.
1-2 milligram Versed vil blive administreret intravenøst (i venen) gennem et eksisterende perifert eller centralt intravenøst kateter.
Denne procedure medicin gives efter behov og kan gentages én gang efter behov.
Andre navne:
Før du starter muskelbiopsien, kan du modtage et lægemiddel, Fentanyl, for at gøre dig mere komfortabel under proceduren.
50-100 mikrogram Fentanyl vil blive administreret intravenøst (i venen) gennem et eksisterende perifert eller centralt intravenøst kateter.
Denne procedure medicin gives efter behov og kan gentages én gang efter behov.
Andre navne:
Blod- og urinprøver vil blive udtaget og undersøgt for markører inflammation og muskelkatabolisme.
Prøveudtagning vil finde sted på tidspunktet for optagelse i undersøgelsen, og derefter en gang hver 2.-4. dag og på den sidste dag for deltagelse eller den sidste dag af undersøgelsen (dag 28).
Perifert blod vil blive opsamlet fra en eksisterende veneledning eller ved venepunktur, hvis det er nødvendigt.
Urin vil blive opsamlet fra et eksisterende kateter, eller hvis patienten er i stand til at tømme på egen hånd, vil vi give en prøvekop.
Der vil ikke blive udtaget mere end 14 ml blod på et givet tidspunkt og en opsamling på 15 ml urin på hvert tidspunkt.
En efterforsker vil udføre bevægelsesområde på begge ben fem dage om ugen.
Bevægelsesaktiviteten omfatter, at efterforskeren hjælper dig med at bøje og rette hvert knæ cirka 12 gange.
Rotation af benet ved hoften vil også blive udført ved at bøje dit knæ og forsigtigt rotere dit overben i en bevægelse med uret og mod uret.
Bevægelsesområdet udføres på hvert ben og gentages fem dage om ugen.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Isometrisk muskeltrækningskraft målt ved starten af undersøgelsen, ca. hver syvende dag derefter og sidste undersøgelsesdag.
Tidsramme: Skift fra dag 1, 7, 14, 21 og 28
|
Måling af maksimal isometrisk styrke vil ske ved brug af et dynamometer.
|
Skift fra dag 1, 7, 14, 21 og 28
|
|
Ændring i inflammatoriske markører på dag 1, 7, 14, 21 og 28.
Tidsramme: Skift fra dag 1, 7, 14, 21 og 28
|
blod og urin vil blive testet for markører for inflammation.
Følgende vil blive testet: (IL)-1β, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, (TNF)α, (IFN)γ, (MCP)-1, (IP)10, ( SDF)-1, (MIP)la, (HMG)B1, procalcitonin og (CRP).
|
Skift fra dag 1, 7, 14, 21 og 28
|
|
Ændring i immunsuppressive markører på dag 1, 7, 14, 21 og 28.
Tidsramme: Skift fra dag 1, 7, 14, 21 og 28
|
blod og urin vil blive testet for markører for immunsuppression.
Følgende vil blive testet: MDSC fænotype (HLA-DRlow)
|
Skift fra dag 1, 7, 14, 21 og 28
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Måling af nøgleproteiner af mitokondriel funktion ved hjælp af immunhistokemi og Western blotting
Tidsramme: Måling på dag 28
|
Quadriceps muskelprøver vil blive taget med perkutane biopsier efter træning.
Muskelfibres tværsnitsareal, myosin tung kæde sammensætning og ændringer i atrofi-specifikke proteiner vil blive vurderet ved hjælp af henholdsvis immunhistokemi og Western blotting.
Højopløsningsrespirometri på permeabiliserede muskelfibre vil blive brugt til at måle ændringer i mitokondrielt O2-forbrug og muskelbioenergetik.
Derudover vil vi måle nøgleproteiner af mitokondriel funktion og biogenese.
|
Måling på dag 28
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Daniel Martin, PhD, PT, University of Florida
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Patologiske processer
- Infektioner
- Systemisk inflammatorisk responssyndrom
- Betændelse
- Sepsis
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Neurotransmittermidler
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Anti-arytmimidler
- Depressive midler til centralnervesystemet
- Agenter fra det perifere nervesystem
- Analgetika
- Sensoriske systemagenter
- Bedøvelsesmidler, intravenøst
- Bedøvelsesmidler, general
- Bedøvelsesmidler
- Analgetika, Opioid
- Narkotika
- Beroligende midler
- Psykotropiske stoffer
- Membrantransportmodulatorer
- Hypnotika og beroligende midler
- Adjuvanser, anæstesi
- Anti-angst midler
- GABA modulatorer
- GABA agenter
- Bedøvelsesmidler, lokale
- Spændingsstyret natriumkanalblokkere
- Natriumkanalblokkere
- Fentanyl
- Midazolam
- Lidokain
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- IRB201500109 -N
- P50GM111152-01 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .