Progetto 4B: allenamento della forza degli arti inferiori nei pazienti in terapia intensiva
Sindrome da infiammazione persistente, immunosoppressione e catabolismo (PICS): un nuovo orizzonte per la terapia intensiva chirurgica: Progetto 4B: Allenamento della forza degli arti inferiori nei pazienti in terapia intensiva
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
- Dispositivo: Stimolazione muscolare con stimolatore medico Niveus
- Dispositivo: misurazione della massima forza di contrazione isometrica
- Procedura: Biopsia muscolare
- Droga: Farmaco per biopsia muscolare: lidocaina
- Droga: Farmaco per biopsia muscolare: versato
- Droga: Farmaco per biopsia muscolare: fentanil
- Altro: Prelievo di sangue e urina
- Dispositivo: stimolazione muscolare inefficace
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Florida
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Gainesville, Florida, Stati Uniti, 32610
- UF Health Shands Hospital at the University of Florida
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione
- Presenza in terapia intensiva chirurgica o traumatologica,
- età ≥18 anni,
- ha ricevuto MV per 3 giorni e dovrebbe sopravvivere alla degenza in terapia intensiva,
- capacità di ottenere il consenso informato dal paziente o da un rappresentante legalmente autorizzato,
- approvazione di una terapia intensiva per la partecipazione del paziente.
Criteri di esclusione
- Avere una fonte incontrollabile di sepsi (ad esempio, stato di malattia irreversibile, intestino morto non resecabile),
- stanno ricevendo "cure di conforto" o hanno direttive di cura avanzate che limitano gli sforzi di rianimazione,
- avere un dispositivo elettronico impiantato (pacemaker/defibrillatore/pompa per insulina, ecc.)
- ha un'infezione da HIV nota con conta dei CD4 < 200 cellule/mm3,
- sono destinatari di trapianto di organi in trattamento con uno o più agenti immunosoppressivi,
- avere una gravidanza nota,
- storia di ictus con debolezza,
- Incapacità di camminare senza assistenza prima del ricovero in terapia intensiva (escluso l'uso del bastone o del deambulatore)
- amputazioni degli arti inferiori, artrosi reumatica o grave di qualsiasi articolazione dell'arto inferiore,
- Frattura dell'anca non riparata, colonna cervicale instabile o altre malattie ossee
- insufficienza arteriosa o venosa dell'arto inferiore,
- avere accordi preventivi per essere trasferiti in altre strutture prima di 28 giorni di trattamento,
- avere una via aerea instabile o "difficile" a 14 giorni di cure in terapia intensiva, che si prevede durerà per più di 72 ore,
- sono in terapia con agenti vasopressori o vasodilatatori come infusione continua a più di una "dose renale",
- soffre di gravi aritmie cardiache,
- soffre di sindrome coronarica acuta,
- ha controindicazioni polmonari (pneumo/emotorace, torace a flagelli),
- hanno problemi chirurgici persistenti nel periodo postoperatorio (grave sanguinamento postoperatorio, deiscenza della ferita, ecc.) - quando e se questi problemi si risolvono e il paziente soddisfa altri criteri di ammissione, saranno idonei per essere reclutati per la partecipazione,
- ha malattie neuromuscolari attive che impedirebbero o interferirebbero con la risposta all'allenamento della forza (ad esempio, sclerosi laterale amiotrofica, sclerosi multipla, miastenia grave, polimiosite, distrofia muscolare o altre distrofie e miopatie) e
- Allergico alla lidocaina
- Alto rischio di sanguinamento secondario a condizioni organiche o farmaci
- Qualsiasi difficoltà anatomica nell'ottenere la biopsia (come essere molto sovrappeso)
- RCP al momento del ricovero
- Terapia anticoagulante a dose piena (es. infusione di eparina, dose anticoagulante completa di enoxaparina, Coumadin/Warfarin/Jantoven/Marevan/Waran e Argatroban).
- Paziente in terapia antipiastrinica e farmaci come Plavix (noto anche come Clopidogrel, Clopilet e Ceruvin), Aggrenox (noto anche come aspirina con dipiridamolo), Ticlid (noto anche come ticlopidina), Agrylin o Xagrid (noto anche come Anagrelide). Da notare che l'aspirina non è un criterio di esclusione, purché sia l'unico farmaco antipiastrinico che il paziente sta ricevendo. Inoltre, altri agenti antinfiammatori non steroidei-FANS (ibuprofene, naprossene, indometicina o altri antinfiammatori) non costituiscono una controindicazione alla procedura di biopsia muscolare e
- qualsiasi altro fattore a giudizio degli investigatori che aumenterebbe inutilmente il rischio per il paziente.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: efficace gruppo di stimolazione muscolare
I soggetti in questo braccio rimarranno nello studio per un massimo di 28 giorni o fino alla dimissione dall'ICU.
Riceveranno la stimolazione muscolare degli arti inferiori con lo stimolatore medico Niveus, la misurazione multipla della massima forza di contrazione isometrica, la biopsia muscolare con il farmaco per la biopsia muscolare fentanil, il farmaco per la biopsia muscolare versato, il farmaco per la biopsia muscolare lidocaina e il prelievo di sangue e urina.
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I soggetti saranno trattati cinque giorni alla settimana, per 30 minuti ogni sessione.
La stimolazione muscolare sarà condotta per quattro secondi ogni 15 secondi, quindi i soggetti subiranno quattro stimolazioni al minuto.
La stimolazione muscolare verrà regolata fino a quando non vi sarà una contrazione bilaterale del quadricipite visibile o palpabile.
La forza del quadricipite sarà misurata il giorno iniziale di studio circa ogni sette giorni successivi e l'ultimo giorno di partecipazione allo studio.
Per questa misurazione, i pazienti rimarranno supini nel loro letto e la gamba dominante sarà posizionata su un telaio che terrà il ginocchio ad un angolo di 60°.
Un bracciale verrà posizionato attorno alla caviglia e collegato a un dinamometro elettronico che registrerà la forza generata durante la stimolazione.
Il muscolo sarà stimolato a contrarsi con stimolatori magnetici posti sul corpo del muscolo quadricipite e stimolati al 100% della potenza erogata.
Questa procedura verrà eseguita al termine della partecipazione allo studio. La biopsia verrà eseguita con un ago sterile, che verrà inserito attraverso la pelle.
Verrà praticata un'incisione cutanea (lunga circa 1/4") per inserire l'ago.
La procedura di biopsia produce due piccoli pezzi di tessuto muscolare (200 mg in totale), ciascuno circa la metà della dimensione della gomma di una matita.
Dopo l'esecuzione della biopsia, l'incisione verrà chiusa utilizzando una benda sterile (non sono necessari punti di sutura) e verrà posizionata una medicazione sterile sul sito per ridurre il rischio di sanguinamento.
I campioni bioptici saranno ottenuti in anestesia locale (fino a 20 millilitri di lidocaina all'1% somministrata per via sottocutanea).
La lidocaina, un farmaco per intorpidire il dolore, verrà iniettata nella pelle e nel tessuto muscolare.
L'iniezione del farmaco paralizzante sarà leggermente dolorosa ed è simile a ricevere un'iniezione nel braccio per una vaccinazione.
Questo farmaco intorpidisce la pelle e il muscolo in modo da non sentire dolore quando si ottiene la biopsia.
Altri nomi:
Prima di iniziare la biopsia muscolare, puoi ricevere un farmaco, Versed, per aiutarti a rilassarti durante la procedura.
1-2 milligrammi di Versed verranno somministrati per via endovenosa (nella vena) attraverso un catetere endovenoso periferico o centrale esistente.
Questa procedura viene somministrata secondo necessità e può essere ripetuta una volta secondo necessità.
Altri nomi:
Prima di iniziare la biopsia muscolare, puoi ricevere un farmaco, Fentanyl, per sentirti più a tuo agio durante la procedura.
50-100 microgrammi di Fentanyl verranno somministrati per via endovenosa (nella vena) attraverso un catetere endovenoso periferico o centrale esistente.
Questa procedura viene somministrata secondo necessità e può essere ripetuta una volta secondo necessità.
Altri nomi:
Saranno ottenuti campioni di sangue e di urina ed esaminati per marcatori di infiammazione e catabolismo muscolare.
Il campionamento avverrà al momento dell'ingresso nello studio, quindi una volta ogni 2-4 giorni e l'ultimo giorno di partecipazione o l'ultimo giorno di studio (giorno 28).
Il sangue periferico verrà raccolto da una linea venosa esistente o mediante venopuntura, se necessario.
L'urina verrà raccolta da un catetere esistente o se il paziente è in grado di urinare da solo, forniremo una coppetta per campioni.
Non ci saranno più di 14 ml di sangue prelevato in un dato momento e una raccolta di 15 ml di urina in ogni momento.
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Comparatore attivo: gruppo di stimolazione muscolare inefficace
I soggetti assegnati a questo braccio saranno studiati per un massimo di 28 giorni o fino alla dimissione e riceveranno una finta stimolazione muscolare con lo stimolatore medico Niveus, misurazioni multiple dei campioni di sangue e urina della massima forza di contrazione isometrica e un campione di biopsia muscolare con il farmaco per biopsia muscolare fentanil , farmaco per biopsia muscolare versato e lidocaina per farmaci per biopsia muscolare.
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La forza del quadricipite sarà misurata il giorno iniziale di studio circa ogni sette giorni successivi e l'ultimo giorno di partecipazione allo studio.
Per questa misurazione, i pazienti rimarranno supini nel loro letto e la gamba dominante sarà posizionata su un telaio che terrà il ginocchio ad un angolo di 60°.
Un bracciale verrà posizionato attorno alla caviglia e collegato a un dinamometro elettronico che registrerà la forza generata durante la stimolazione.
Il muscolo sarà stimolato a contrarsi con stimolatori magnetici posti sul corpo del muscolo quadricipite e stimolati al 100% della potenza erogata.
Questa procedura verrà eseguita al termine della partecipazione allo studio. La biopsia verrà eseguita con un ago sterile, che verrà inserito attraverso la pelle.
Verrà praticata un'incisione cutanea (lunga circa 1/4") per inserire l'ago.
La procedura di biopsia produce due piccoli pezzi di tessuto muscolare (200 mg in totale), ciascuno circa la metà della dimensione della gomma di una matita.
Dopo l'esecuzione della biopsia, l'incisione verrà chiusa utilizzando una benda sterile (non sono necessari punti di sutura) e verrà posizionata una medicazione sterile sul sito per ridurre il rischio di sanguinamento.
I campioni bioptici saranno ottenuti in anestesia locale (fino a 20 millilitri di lidocaina all'1% somministrata per via sottocutanea).
La lidocaina, un farmaco per intorpidire il dolore, verrà iniettata nella pelle e nel tessuto muscolare.
L'iniezione del farmaco paralizzante sarà leggermente dolorosa ed è simile a ricevere un'iniezione nel braccio per una vaccinazione.
Questo farmaco intorpidisce la pelle e il muscolo in modo da non sentire dolore quando si ottiene la biopsia.
Altri nomi:
Prima di iniziare la biopsia muscolare, puoi ricevere un farmaco, Versed, per aiutarti a rilassarti durante la procedura.
1-2 milligrammi di Versed verranno somministrati per via endovenosa (nella vena) attraverso un catetere endovenoso periferico o centrale esistente.
Questa procedura viene somministrata secondo necessità e può essere ripetuta una volta secondo necessità.
Altri nomi:
Prima di iniziare la biopsia muscolare, puoi ricevere un farmaco, Fentanyl, per sentirti più a tuo agio durante la procedura.
50-100 microgrammi di Fentanyl verranno somministrati per via endovenosa (nella vena) attraverso un catetere endovenoso periferico o centrale esistente.
Questa procedura viene somministrata secondo necessità e può essere ripetuta una volta secondo necessità.
Altri nomi:
Saranno ottenuti campioni di sangue e di urina ed esaminati per marcatori di infiammazione e catabolismo muscolare.
Il campionamento avverrà al momento dell'ingresso nello studio, quindi una volta ogni 2-4 giorni e l'ultimo giorno di partecipazione o l'ultimo giorno di studio (giorno 28).
Il sangue periferico verrà raccolto da una linea venosa esistente o mediante venopuntura, se necessario.
L'urina verrà raccolta da un catetere esistente o se il paziente è in grado di urinare da solo, forniremo una coppetta per campioni.
Non ci saranno più di 14 ml di sangue prelevato in un dato momento e una raccolta di 15 ml di urina in ogni momento.
Un investigatore eseguirà la gamma di movimento su entrambe le gambe, cinque giorni alla settimana.
La gamma di attività di movimento includerà l'investigatore che ti aiuterà a piegare e raddrizzare ogni ginocchio circa 12 volte.
Anche la rotazione della gamba all'altezza dell'anca verrà eseguita piegando il ginocchio e ruotando delicatamente la parte superiore della gamba in senso orario e antiorario.
La gamma di movimento verrà eseguita su ciascuna gamba e ripetuta cinque giorni alla settimana.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Forza di contrazione muscolare isometrica misurata all'inizio dello studio, approssimativamente ogni sette giorni successivi e l'ultimo giorno di studio.
Lasso di tempo: Modifica dai giorni 1, 7, 14, 21 e 28
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La misurazione della forza isometrica massima sarà effettuata utilizzando un dinamometro.
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Modifica dai giorni 1, 7, 14, 21 e 28
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Variazione dei marcatori infiammatori nei giorni 1, 7, 14, 21 e 28.
Lasso di tempo: Modifica dai giorni 1, 7, 14, 21 e 28
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sangue e urina saranno testati per i marcatori di infiammazione.
Saranno testati: (IL)-1β, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, (TNF)α, (IFN)γ, (MCP)-1, (IP)10, ( SDF)-1, (MIP)1α, (HMG)B1, procalcitonina e (CRP).
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Modifica dai giorni 1, 7, 14, 21 e 28
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Modifica dei marcatori immunosoppressivi nei giorni 1, 7, 14, 21 e 28.
Lasso di tempo: Modifica dai giorni 1, 7, 14, 21 e 28
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il sangue e l'urina saranno testati per i marcatori di immunosoppressione.
Verranno testati: fenotipo MDSC (HLA-DRlow)
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Modifica dai giorni 1, 7, 14, 21 e 28
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Misurazione delle proteine chiave della funzione mitocondriale mediante immunoistochimica e Western blotting
Lasso di tempo: Misurazione il giorno 28
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I campioni muscolari del quadricipite saranno ottenuti con biopsie percutanee dopo l'allenamento.
L'area della sezione trasversale delle fibre muscolari, la composizione della catena pesante della miosina ei cambiamenti nelle proteine specifiche dell'atrofia saranno valutati rispettivamente mediante immunoistochimica e Western blotting.
La respirometria ad alta risoluzione su fibre muscolari permeabilizzate verrà utilizzata per misurare i cambiamenti nel consumo mitocondriale di O2 e la bioenergetica muscolare.
Inoltre, misureremo le proteine chiave della funzione mitocondriale e della biogenesi.
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Misurazione il giorno 28
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Daniel Martin, PhD, PT, University of Florida
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stima)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Processi patologici
- Infezioni
- Sindrome da risposta infiammatoria sistemica
- Infiammazione
- Sepsi
- Effetti fisiologici delle droghe
- Agenti neurotrasmettitori
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Agenti antiaritmici
- Depressori del sistema nervoso centrale
- Agenti del sistema nervoso periferico
- Analgesici
- Agenti del sistema sensoriale
- Anestetici, per via endovenosa
- Anestetici, Generale
- Anestetici
- Analgesici, oppioidi
- Narcotici
- Agenti tranquillanti
- Psicofarmaci
- Modulatori di trasporto a membrana
- Ipnotici e sedativi
- Adiuvanti, Anestesia
- Agenti anti-ansia
- Modulatori GABA
- Agenti GABA
- Anestetici, Locali
- Bloccanti dei canali del sodio voltaggio-dipendenti
- Bloccanti dei canali del sodio
- Fentanil
- Midazolam
- Lidocaina
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- IRB201500109 -N
- P50GM111152-01 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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