Mild hypotermi under klipning af intrakraniel aneurisme

Metoder: Alle patienter, der opfylder undersøgelseskriterierne, vil blive randomiseret i to grupper. Normotermi (NT) gruppe: under hele operationsperioden vil kropstemperaturen blive holdt i området 35,8° C - 36,8 ° C. Hypotermi (HT) gruppe: Efter induktion til generel anæstesi vil patienterne blive afkølet til kropstemperatur 33,8 ° C - 34,8 ° og denne temperatur opretholdes indtil slutningen af ​​mikrocirkulationsmålingen efter aneurisme klipning. Opvarmning af patienterne starter umiddelbart derefter. Måltemperaturen på ekstuberingstidspunktet vil være over 36°C i begge grupper (et af ekstubationskriterierne).

Specifik behandling: Der vil ikke blive givet farmakologisk sedation (præmedicinering) til patienterne. Kølende/varmende madras/tæppe (PlastiPad® Blanketrol® III Cincinnati Sub-Zero, USA) vil blive placeret på operationsbordet. Induktion til generel anæstesi vil være med propofol 2 mg/kg/b.w i.v. (med mulig justering i henhold til patientens alder og/eller fysiske status) og atracurium 0,5 mg/kg/b.w. i.v. Efter orotracheal intubation indsættes esophageal temperatursonde (indsættelsesdybde 25 cm fra næseboret). Bagefter vil kuverten med randomisering blive åbnet af anæstesilægen.

I HT-gruppen vil den målrettede kropstemperatur blive sat til 33°C, og en bolus med saltvand 250 ml afkølet til 5°C vil blive administreret.

I NT-gruppen vil den målrettede kropstemperatur blive indstillet til 36°C, og en bolus med saltvand 250 ml opvarmet til 37°C ved hjælp af infusionsvarmer vil blive administreret.

Standard forberedelse til operationen fortsætter efterfølgende (indsættelse af centralt venekateter, arteriekateter, urinkateter). Efter afslutning af forberedelsen (kommer af kirurgen), infusion af mannitol 15% ved dosis 0,5 g/kg i.v. startes og indstilles i 40 minutter. Monitorering: grundlæggende monitorering (SpO2, EKG, end-tidal kuldioxid (EtCO2), NIBP) sammen med udvidet monitorering (invasivt blodtryk, responsentropi/tilstandsentropi (RE/SE), neuromuskulært transmissionsmodul (NMT), kirurgisk plethysmografiindeks (SPI).

Anæstesihåndtering: Desflurananæstesi i O2/luftblanding med koncentration af oxygen (FiO2) 0,45 vil blive brugt med målrettede koncentrationer af desfluran i henhold til aldersgrupperne initialt (for at opnå sluttidalkoncentration af desfluran 6 V%, 5,5 V%, 5 V%, 4,5 V% og 4 V% i aldersgrupperne henholdsvis 18 - 30, 30 - 40, 40 - 55, 55 - 65 og over 65 år), vil der blive foretaget yderligere justeringer for at holde mål RE/SE 40- 50 i den enkelte patient. Analgesi vil blive givet ved bolus i.v. administration af remifentanil 80 ug før induktion, efterfulgt af kontinuerlig administration 0,25 ug/kg/min initialt med yderligere trinvis justering i henhold til SPI (3-5 ml/time trin). Målanalgesi ifølge SPI er defineret som det indledende tal for SPI registreret 5 minutter efter induktion plus 10 point. Tal for SPI, der overstiger måltallet i 1 minut, indikerer behovet for at øge hastigheden af ​​remifentanil-infusion. Atracurium-bolus vil blive brugt til muskelafspænding, NMT-monitorering med toget på fire (TOF) vil blive udført i 5 minutters intervaller, TOF-tæller over 1 indikerer behov for yderligere atracurium-bolus. Startende fra dura mater sutur, vil der ikke blive givet yderligere bolus af atracurium.

Hæmodynamisk stabilitet: Systolisk og middelarterielt tryk opretholdes i intervallet ± 15 % af normalt målt BP for den enkelte patient. Fald i BP under dette tal i løbet af mindst 5 minutter er indikation for kontinuerlig administration af noradrenalin. Nimodipin administreres kontinuerligt under hele proceduren, infusionshastigheden indstilles på intensivafdelingen, ingen justeringer er angivet på operationsafdelingen. Volumenterapi gives ved kontinuerlig afbalanceret isotonisk krystalloid infusion 5 ml/kg/time.

Mikrocirkulationsmåling: Efter kraniotomi vil mikrocirkulationen blive målt med SDF-probe på de mærkede steder i hjernen (kanten af ​​kraniotomi og i en afstand af 2 cm fra aneurisme). Efter aneurisme klipning vil målingen blive gentaget på de samme steder.

Afsluttende anæstesi: Ved begyndelsen af ​​hudsutur stoppes remifentanil-infusionen. Efter afslutning af hudsuturen stoppes administrationen af ​​desfluran, og slut-tidal kontroludskylning af desfluran aktiveres.

Ekstubationskriterier: bevidsthed Glasgow coma-skala (E-2-3/V-1-3/M-6), normotension inklusive noradrenalinadministration i stabil kontinuerlig dosis, normocapni, spontan ventilation med respirationsfrekvens (RR) over 10/minut, tidal volumen (TV) 4-6 ml/kg, bevaret hosterefleks, SpO2 over 95% uden/med O2-administration, normotermi over 36°C, toget af fire ratio over 92%.