Filgrastim, cladribin, cytarabin og mitoxantron med sorafenib til behandling af patienter med nydiagnosticeret, akut myeloid leukæmi eller højrisiko myelodysplastisk syndrom
Tilsætning af Sorafenib til G-CSF, Cladribine, Cytarabin og Mitoxantron (G-CLAM) hos voksne med nyligt diagnosticeret akut myeloid leukæmi (AML) uafhængig af FLT3-ITD-status: Et fase 1/2-studie
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
OVERSIGT: Dette er et fase I, dosis-eskaleringsstudie af mitoxantron og sorafenib efterfulgt af et fase II studie.
INDUKTION: Patienter får mitoxantron intravenøst (IV) over 60 minutter på dag 1-3 og sorafenib oralt (PO) to gange dagligt (BID) på dag 10-19 i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet. Patienterne får også filgrastim subkutant (SC) én gang dagligt (QD) på dag 0-5, cladribin IV QD over 2 timer på dag 1-5, og cytarabin IV QD over 2 timer på dag 1-5 i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet. Patienter, der opnår delvis remission (herunder MRD positiv [pos] CR, CR med ufuldstændig blodpladegenvinding [CRp] og CR med ufuldstændig genopretning af blodplader [CRi]) eller vedvarende AML kan modtage op til 2 cyklusser af induktionsterapi efter den behandlendes skøn læge.
POST-REMISSION: Patienterne får sorafenib PO BID på dagene 8-27 eller 3 dage før næste behandlingscyklus, alt efter hvad der indtræffer først. Patienterne får også filgrastim subkutant SC QD på dag 0-5, cladribin IV QD over 2 timer på dag 1-5 og cytarabin IV QD over 2 timer på dag 1-5 i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet. Patienter, der opnår MRDneg CR, kan modtage op til 4 cyklusser med post-remissionsbehandling. Patienter, der opnår sygdomsrespons (MRDpos CR, CRi/CRp eller vedvarende sygdom), kan modtage op til to induktionscyklusser og 1 cyklus med post-remissionsbehandling med mitoxantron udeladt i cyklus 3. Hvis de derefter går ind i MRDneg CR, kan de fortsætte med op til i alt 4 cyklusser med post-remissionsterapi.
VEDLIGEHOLDELSESTERAPI: Patienter, der opnår MRDneg CR, kan modtage vedligeholdelsesbehandling med sorafenib PO BID i op til 1 år.
Efter afsluttet undersøgelsesbehandling følges patienterne hver 3. måned i op til 5 år.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Forenede Stater, 98109
- Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Alder 18-60 år inklusive
- Nydiagnosticeret sygdom med enten diagnosen "højrisiko" MDS (>= 10 % blaster i marv eller blod), højrisiko myeloproliferativ neoplasma (MPN; >= 10 % blaster i blod eller knoglemarv) eller AML andet end akut promyelocytisk leukæmi (APL) med t(15;17)(q22;q12) eller varianter i henhold til 2008 Verdenssundhedsorganisationens (WHO) klassifikation. Patienter med bifænotypisk AML er kvalificerede; sådanne "højrisiko" MDS eller MPN har naturlig historie meget tættere på AML end lavere risiko MDS eller MPN og har reageret på samme måde på "AML-type" terapi.
- Udvendigt diagnostisk materiale er acceptabelt, så længe perifert blod og/eller knoglemarvsglas gennemgås på undersøgelsesinstitutionen af passende klinisk personale. Flowcytometrisk analyse af perifert blod og/eller knoglemarv bør udføres i henhold til institutionelle retningslinjer.
- Behandlingsrelateret dødelighed (TRM) score =< 13,1 som beregnet med forenklet model
- Brug af hydroxyurinstof før studieregistrering er tilladt. Patienter med symptomer/tegn på hyperleukocytose, hvide blodlegemer (WBC) > 100.000/uL eller akutte symptomer kan behandles med leukaferese eller kan modtage op til 2 doser cytarabin (op til 500 mg/m^2/dosis) før studiedag 0 tilmelding
- Bilirubin =< 2 gange institutionel øvre normalgrænse, medmindre stigning menes at skyldes hepatisk infiltration af AML, Gilberts syndrom eller hæmolyse (vurderet inden for 10 dage før undersøgelsesdag 0)
- Serumkreatinin =< 2,0 mg/dL (vurderet inden for 10 dage før undersøgelsesdag 0)
- Venstre ventrikulær ejektionsfraktion >= 45 %, vurderet inden for 3 måneder før studiedag 0, f.eks. ved multi-gated acquisition scan (MUGA) scanning eller ekkokardiografi eller anden passende diagnostisk modalitet og ingen kliniske tegn på kongestiv hjertesvigt
- Kvinder i den fødedygtige alder og mænd skal acceptere at bruge passende prævention begyndende ved underskrivelsen af samtykket indtil mindst 3 måneder efter den sidste dosis af forsøgslægemidlet
- Giv skriftligt informeret samtykke (eller juridisk repræsentant)
Ekskluderingskriterier:
- Myeloid blast-krise af kronisk myeloid leukæmi (CML), medmindre patienten ikke anses for kandidat til CML-rettet tyrosinkinasehæmmerbehandling (undtagen sorafenib)
- Samtidig sygdom forbundet med en sandsynlig overlevelse på < 1 år
- Aktiv systemisk svampe-, bakteriel, viral eller anden infektion, medmindre sygdommen er under behandling med antimikrobielle stoffer og/eller kontrolleret eller stabil (f.eks. hvis specifik, effektiv terapi ikke er tilgængelig/gennemførlig eller ønsket [f.eks. kronisk viral hepatitis, human immundefektvirus (HIV)]). Patienten skal være klinisk stabil som defineret som værende afebril og hæmodynamisk stabil i 24-48 timer før undersøgelsesdag 0, medmindre feber menes at være sekundær til den underliggende hæmatologiske sygdom.
- Aktiv eller klinisk signifikant (eller symptomatisk) hjertesygdom, herunder aktiv koronararteriesygdom, hjertearytmier, der kræver anden antiarytmisk behandling end betablokkere eller digoxin inden for de sidste 3 måneder, ustabil angina (anginale symptomer i hvile), nyopstået angina inden for 3 måneder før randomisering eller myokardieinfarkt inden for 6 måneder før undersøgelsesdag 0
- Tidligere modtagelse af azacitidin, decitabin, anthracycliner, cytarabin eller andre nukleosidanaloger til behandling af AML eller MPN/MDS, bortset fra som angivet for cytarabin
- Graviditet eller amning
- Samtidig behandling med ethvert andet forsøgsmiddel, der har anti-leukæmi-aktivitet eller et andet lægemiddel med anti-AML-aktivitet
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Behandling (sorafenib, G-CLAM)
Se detaljeret beskrivelse.
|
Korrelative undersøgelser
Hjælpestudier
Andre navne:
Givet IV
Andre navne:
Givet IV
Andre navne:
Givet SC
Andre navne:
Givet PO
Andre navne:
Givet IV
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Fase 1: Maksimal tolereret dosis (MTD)/Anbefalet fase 2-dosis (RP2D) af mitoxantron
Tidsramme: Første 28 dages behandling
|
MTD/RP2D vil blive defineret som den højeste undersøgte dosis, hvor forekomsten af dosisbegrænsende toksicitet (DLT) er < 33 %, forudsat at mindst 6 patienter er blevet behandlet med denne dosis.
DLT'er blev defineret som: 1) grad ≥3 ikke-hæmatologisk toksicitet, der varede >48 timer, hvilket førte til >7 dages forsinkelse af den næste cyklus; 2) grad ≥4 ikke-hæmatologisk toksicitet, hvis ingen genopretning til grad ≤2 inden for 14 dage (begge eksklusive febril neutropeni/infektion); 3) Absolut neutrofiltal <500/µL eller blodpladetal <50.000/µL i >49 dage efter CLAGM+S uden marvbevis for AML.
Doserne blev eskaleret op til dosisniveau seks, hvis <2/6 patienter ud af hver kohorte på 6 havde en DLT (nogle kohorter blev udvidet til 12 patienter, mens de afventede afslutning af DLT-monitoreringsperioden).
Dosisniveauet, ved hvilket dosisoptrapningen blev stoppet, var den anbefalede fase 2-dosis (RP2D).
|
Første 28 dages behandling
|
|
Fase 1: Maksimal tolereret dosis (MTD)/Anbefalet fase 2-dosis (RP2D) af Sorafenib
Tidsramme: Første 28 dages behandling
|
MTD/RP2D vil blive defineret som den højeste undersøgte dosis, hvor forekomsten af dosisbegrænsende toksicitet (DLT) er < 33 %, forudsat at mindst 6 patienter er blevet behandlet med denne dosis.
DLT'er blev defineret som: 1) grad ≥3 ikke-hæmatologisk toksicitet, der varede >48 timer, hvilket førte til >7 dages forsinkelse af den næste cyklus; 2) grad ≥4 ikke-hæmatologisk toksicitet, hvis ingen genopretning til grad ≤2 inden for 14 dage (begge eksklusive febril neutropeni/infektion); 3) Absolut neutrofiltal <500/µL eller blodpladetal <50.000/µL i >49 dage efter CLAGM+S uden marvbevis for AML.
Doserne blev eskaleret op til dosisniveau seks, hvis <2/6 patienter ud af hver kohorte på 6 havde en DLT (nogle kohorter blev udvidet til 12 patienter, mens de afventede afslutning af DLT-monitoreringsperioden).
Dosisniveauet, ved hvilket dosisoptrapningen blev stoppet, var den anbefalede fase 2-dosis (RP2D).
|
Første 28 dages behandling
|
|
Fase I og II: Rate of Minimal Residual Disease Negative (MRDneg) Complete Response (CR)
Tidsramme: 56 dage (2 cyklusser med induktionskemoterapi)
|
Vi vil afgøre, om tilsætning af sorafenib til CLAG-M forbedrer frekvensen af MRDneg CR sammenlignet med vores institutions historiske kontrol af CLAG-M alene hos voksne med nyligt diagnosticeret AML/højrisiko MDS.
|
56 dage (2 cyklusser med induktionskemoterapi)
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Fuldstændig remission (CR)
Tidsramme: Op til 5 år
|
Komplet remission (CR) er defineret som knoglemarvsblaster <5 %; fravær af cirkulerende eksplosioner; fravær af ekstramedullær sygdom; ANC ≥1,0 x 10^9/L; blodpladeantal ≥100 x 10^9/L. CR med ufuldstændig hæmatologisk genopretning (CRi) er CR med ANC <1,0 x10^9/L eller blodpladetal <100 x 10^9/L. Målbar restsygdom (MRD) vurderes ved multiparameter flowcytometri og PCR. Morfologisk leukæmifri tilstand (MLFS) er knoglemarvsblaster <5 %; fravær af cirkulerende eksplosioner; fravær af ekstramedullær sygdom; ingen hæmatologisk genopretning. Resistent sygdom er defineret som ikke at opfylde kriterierne for CR, CRi, MLFS. |
Op til 5 år
|
|
Samlet svarprocent (ORR)
Tidsramme: Op til 5 år
|
ORR, defineret som CR+CRi, rater af patienter behandlet med CLAG-M med sorafenib.
|
Op til 5 år
|
|
Samlet overlevelse (OS)
Tidsramme: 12 måneder
|
12 måneders samlet overlevelse
|
12 måneder
|
|
Begivenhedsfri overlevelse (EFS)
Tidsramme: 12 måneder
|
12 måneders event gratis overlevelse
|
12 måneder
|
|
Tilbagefaldsfri overlevelse (RFS)
Tidsramme: 12 måneder
|
12-måneders tilbagefaldsfri overlevelse (RFS)
|
12 måneder
|
|
Antal deltagere med uønskede hændelser
Tidsramme: Op til 5 år
|
Vil blive vurderet ved hjælp af National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events version 5.0.
|
Op til 5 år
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Anna Halpern, Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Anslået)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Patologiske processer
- Sygdomme i immunsystemet
- Neoplasmer efter histologisk type
- Neoplasmer
- Lymfoproliferative lidelser
- Lymfesygdomme
- Immunproliferative lidelser
- Sygdom
- Knoglemarvssygdomme
- Hæmatologiske sygdomme
- Forstadier til kræft
- Leukæmi, lymfoid
- Syndrom
- Myelodysplastiske syndromer
- Leukæmi
- Leukæmi, myeloid
- Leukæmi, Myeloid, Akut
- Præleukæmi
- Myeloproliferative lidelser
- Leukæmi, Bifænotypisk, Akut
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Anti-infektionsmidler
- Agenter fra det perifere nervesystem
- Antivirale midler
- Enzymhæmmere
- Analgetika
- Sensoriske systemagenter
- Antimetabolitter, Antineoplastisk
- Antimetabolitter
- Antineoplastiske midler
- Immunsuppressive midler
- Immunologiske faktorer
- Topoisomerase II-hæmmere
- Topoisomerasehæmmere
- Proteinkinasehæmmere
- Adjuvanser, immunologiske
- Sorafenib
- Lenograstim
- Cytarabin
- Mitoxantron
- Cladribin
- 2-chlor-3'-deoxyadenosin
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 9510 (Anden identifikator: Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium)
- P30CA015704 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
- NCI-2016-00286 (Registry Identifier: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
- RG1016000 (Anden identifikator: Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .