Filgrastim, kladribin, cytarabin og mitoxantron med sorafenib ved behandling av pasienter med nydiagnostisert, akutt myeloisk leukemi eller høyrisiko myelodysplastisk syndrom
Tilsetning av Sorafenib til G-CSF, Cladribine, Cytarabin og Mitoxantrone (G-CLAM) hos voksne med nylig diagnostisert akutt myeloid leukemi (AML) uavhengig av FLT3-ITD-status: En fase 1/2-studie
Studieoversikt
Status
Status
Forhold
Forhold
Intervensjon / Behandling
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
OVERSIKT: Dette er en fase I, dose-eskaleringsstudie av mitoksantron og sorafenib etterfulgt av en fase II-studie.
INDUKSJON: Pasienter får mitoksantron intravenøst (IV) over 60 minutter på dag 1-3 og sorafenib oralt (PO) to ganger daglig (BID) på dag 10-19 i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet. Pasienter får også filgrastim subkutant (SC) én gang daglig (QD) på dag 0-5, cladribin IV QD over 2 timer på dag 1-5, og cytarabin IV QD over 2 timer på dag 1-5 i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet. Pasienter som oppnår delvis remisjon (inkludert MRD positiv [pos] CR, CR med ufullstendig blodplategjenoppretting [CRp] og CR med ufullstendig gjenoppretting av antall blodplater [CRi]) eller vedvarende AML kan motta opptil 2 sykluser med induksjonsterapi etter den behandlendes skjønn lege.
ETTER REMISJON: Pasienter får sorafenib PO BID på dagene 8-27 eller 3 dager før neste behandlingssyklus, avhengig av hva som inntreffer først. Pasienter får også filgrastim subkutant SC QD på dag 0-5, kladribin IV QD over 2 timer på dag 1-5, og cytarabin IV QD over 2 timer på dag 1-5 i fravær av sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet. Pasienter som oppnår MRDneg CR kan få opptil 4 sykluser med behandling etter remisjon. Pasienter som oppnår sykdomsrespons (MRDpos CR, CRi/CRp eller vedvarende sykdom) kan få opptil to induksjonssykluser og 1 syklus med post-remisjonsbehandling med mitoksantron utelatt i syklus 3. Hvis de deretter går inn i MRDneg CR, kan de fortsette med opptil totalt 4 sykluser med post-remisjonsterapi.
VEDLIKEHOLDSTERAPI: Pasienter som oppnår MRDneg CR kan få vedlikeholdsbehandling med sorafenib PO BID i opptil 1 år.
Etter avsluttet studiebehandling følges pasientene opp hver 3. måned i inntil 5 år.
Studietype
Studietype
Registrering (Faktiske)
Registrering
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Forente stater, 98109
- Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Alder 18-60 år, inkludert
- Nydiagnostisert sykdom med enten diagnosen "høyrisiko" MDS (>= 10 % blaster i marg eller blod), høyrisiko myeloproliferativ neoplasma (MPN; >= 10 % blaster i blod eller benmarg), eller AML annet enn akutt promyelocytisk leukemi (APL) med t(15;17)(q22;q12) eller varianter i henhold til 2008 Verdens helseorganisasjons (WHO) klassifisering. Pasienter med bifenotypisk AML er kvalifisert; slike "høyrisiko" MDS eller MPN har naturlig historie mye nærmere AML enn lavere risiko MDS eller MPN og har respondert likt på "AML-type" terapi.
- Utenfor diagnostisk materiale er akseptabelt så lenge perifert blod og/eller benmargsglass blir gjennomgått ved studieinstitusjonen av passende klinisk personale. Flowcytometrisk analyse av perifert blod og/eller benmarg bør utføres i henhold til institusjonelle retningslinjer.
- Behandlingsrelatert dødelighet (TRM) score =< 13,1 som beregnet med forenklet modell
- Bruk av hydroksyurea før studieregistrering er tillatt. Pasienter med symptomer/tegn på hyperleukocytose, hvite blodlegemer (WBC) > 100 000/uL eller akutte symptomer kan behandles med leukaferese eller kan få opptil 2 doser cytarabin (opptil 500 mg/m^2/dose) før studiedag 0 påmelding
- Bilirubin =< 2 ganger institusjonell øvre normalgrense med mindre økning antas å skyldes leverinfiltrasjon av AML, Gilberts syndrom eller hemolyse (vurdert innen 10 dager før studiedag 0)
- Serumkreatinin =< 2,0 mg/dL (vurdert innen 10 dager før studiedag 0)
- Venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon >= 45 %, vurdert innen 3 måneder før studiedag 0, f.eks. ved multi gated acquisition scan (MUGA) skanning eller ekkokardiografi, eller annen passende diagnostisk modalitet og ingen kliniske bevis på kongestiv hjertesvikt
- Kvinner i fertil alder og menn må samtykke i å bruke adekvat prevensjon fra og med signering av samtykket til minst 3 måneder etter siste dose av studiemedikamentet
- Gi skriftlig informert samtykke (eller juridisk representant)
Ekskluderingskriterier:
- Myeloid blast krise av kronisk myeloid leukemi (KML), med mindre pasienten ikke anses som kandidat for CML-rettet tyrosinkinasehemmerbehandling (unntatt sorafenib)
- Samtidig sykdom assosiert med en sannsynlig overlevelse på < 1 år
- Aktiv systemisk sopp-, bakterie-, virus- eller annen infeksjon, med mindre sykdom er under behandling med antimikrobielle midler og/eller kontrollert eller stabil (f.eks. hvis spesifikk, effektiv terapi ikke er tilgjengelig/gjennomførbar eller ønsket [f.eks. kronisk viral hepatitt, humant immunsviktvirus (HIV)]). Pasienten må være klinisk stabil som definert som afebril og hemodynamisk stabil i 24-48 timer før studiedag 0, med mindre feber antas å være sekundær til den underliggende hematologiske sykdommen.
- Aktiv eller klinisk signifikant (eller symptomatisk) hjertesykdom, inkludert aktiv koronararteriesykdom, hjertearytmier som krever annen antiarytmisk behandling enn betablokkere eller digoksin i løpet av de siste 3 månedene, ustabil angina (anginasymptomer i hvile), nyoppstått angina innen 3 måneder før randomisering, eller hjerteinfarkt innen 6 måneder før studiedag 0
- Tidligere mottak av azacitidin, decitabin, antracykliner, cytarabin eller andre nukleosidanaloger for behandling av AML eller MPN/MDS annet enn det som er angitt for cytarabin
- Graviditet eller amming
- Samtidig behandling med ethvert annet undersøkelsesmiddel som har anti-leukemiaktivitet eller et annet legemiddel med anti-AML-aktivitet
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Intervensjonsmodell: Enkeltgruppeoppdrag
- Masking: Ingen (Open Label)
Antall våpen
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / ArmDeltakergruppe / Arm |
Intervensjon / BehandlingIntervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: Behandling (sorafenib, G-CLAM)
Se detaljert beskrivelse.
|
Korrelative studier
Hjelpestudier
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gitt SC
Andre navn:
Gitt PO
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Fase 1: Maksimal tolerert dose (MTD)/Anbefalt fase 2-dose (RP2D) av mitoxantron
Tidsramme: Første 28 dager med behandling
|
MTD/RP2D vil bli definert som den høyeste dosen som er studert der forekomsten av dosebegrensende toksisitet (DLT) er < 33 % forutsatt at minst 6 pasienter har blitt behandlet med denne dosen.
DLT-er ble definert som: 1) grad ≥3 ikke-hematologisk toksisitet som varte >48 timer, noe som førte til >7-dagers forsinkelse av neste syklus; 2) grad ≥4 ikke-hematologisk toksisitet hvis ingen gjenoppretting til grad ≤2 i løpet av 14 dager (begge unntatt febril nøytropeni/infeksjon); 3) Absolutt nøytrofiltall <500/µL eller blodplateantall <50 000/µL i >49 dager etter CLAGM+S uten margbevis på AML.
Doser ble eskalert opp til dosenivå seks hvis <2/6 pasienter av hver kohort på 6 hadde en DLT (noen kohorter ble utvidet til 12 pasienter mens de ventet på fullført DLT-overvåkingsperiode).
Dosenivået der doseøkningen ble stoppet var anbefalt fase 2-dose (RP2D).
|
Første 28 dager med behandling
|
|
Fase 1: Maksimal tolerert dose (MTD)/Anbefalt fase 2-dose (RP2D) av Sorafenib
Tidsramme: Første 28 dager med behandling
|
MTD/RP2D vil bli definert som den høyeste dosen som er studert der forekomsten av dosebegrensende toksisitet (DLT) er < 33 % forutsatt at minst 6 pasienter har blitt behandlet med denne dosen.
DLT-er ble definert som: 1) grad ≥3 ikke-hematologisk toksisitet som varte >48 timer, noe som førte til >7-dagers forsinkelse av neste syklus; 2) grad ≥4 ikke-hematologisk toksisitet hvis ingen gjenoppretting til grad ≤2 i løpet av 14 dager (begge unntatt febril nøytropeni/infeksjon); 3) Absolutt nøytrofiltall <500/µL eller blodplateantall <50 000/µL i >49 dager etter CLAGM+S uten margbevis på AML.
Doser ble eskalert opp til dosenivå seks hvis <2/6 pasienter av hver kohort på 6 hadde en DLT (noen kohorter ble utvidet til 12 pasienter mens de ventet på fullført DLT-overvåkingsperiode).
Dosenivået der doseøkningen ble stoppet var anbefalt fase 2-dose (RP2D).
|
Første 28 dager med behandling
|
|
Fase I og II: Rate av minimal restsykdom negativ (MRDneg) komplett respons (CR)
Tidsramme: 56 dager (2 sykluser med induksjonskjemoterapi)
|
Vi vil avgjøre om tilsetning av sorafenib til CLAG-M forbedrer frekvensen av MRDneg CR sammenlignet med vår institusjons historiske kontroll av CLAG-M alene hos voksne med nylig diagnostisert AML/høyrisiko MDS.
|
56 dager (2 sykluser med induksjonskjemoterapi)
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Fullstendig remisjon (CR)
Tidsramme: Inntil 5 år
|
Fullstendig remisjon (CR) er definert som benmargsblaster <5 %; fravær av sirkulerende eksplosjoner; fravær av ekstramedullær sykdom; ANC ≥1,0 x 10^9/L; blodplateantall ≥100 x 10^9/L. CR med ufullstendig hematologisk utvinning (CRi) er CR med ANC <1,0 x10^9/L eller blodplateantall <100 x 10^9/L. Målbar restsykdom (MRD) vurderes ved multiparameter flowcytometri og PCR. Morfologisk leukemifri tilstand (MLFS) er beinmargseksplosjoner <5 %; fravær av sirkulerende eksplosjoner; fravær av ekstramedullær sykdom; ingen hematologisk utvinning. Resistent sykdom er definert som ikke oppfyller kriteriene for CR, CRi, MLFS. |
Inntil 5 år
|
|
Total responsrate (ORR)
Tidsramme: Inntil 5 år
|
ORR, definert som CR+CRi, rater av pasienter behandlet med CLAG-M med sorafenib.
|
Inntil 5 år
|
|
Total overlevelse (OS)
Tidsramme: 12 måneder
|
12 måneders total overlevelse
|
12 måneder
|
|
Begivenhetsfri overlevelse (EFS)
Tidsramme: 12 måneder
|
12 måneders arrangement gratis overlevelse
|
12 måneder
|
|
Tilbakefallsfri overlevelse (RFS)
Tidsramme: 12 måneder
|
12 måneders tilbakefallsfri overlevelse (RFS)
|
12 måneder
|
|
Antall deltakere med uønskede hendelser
Tidsramme: Inntil 5 år
|
Vil bli vurdert ved hjelp av National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events versjon 5.0.
|
Inntil 5 år
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbeidspartnere
Samarbeidspartnere
Etterforskere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Anna Halpern, Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær fullføring (Faktiske)
Primær fullføring
Studiet fullført (Faktiske)
Studiet fullført
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Antatt)
Først lagt ut
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Sist oppdatering lagt ut
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Patologiske prosesser
- Sykdommer i immunsystemet
- Neoplasmer etter histologisk type
- Neoplasmer
- Lymfoproliferative lidelser
- Lymfesykdommer
- Immunproliferative lidelser
- Sykdom
- Benmargssykdommer
- Hematologiske sykdommer
- Forstadier til kreft
- Leukemi, lymfoid
- Syndrom
- Myelodysplastiske syndromer
- Leukemi
- Leukemi, myeloid
- Leukemi, Myeloid, Akutt
- Preleukemi
- Myeloproliferative lidelser
- Leukemi, bifenotypisk, akutt
- Fysiologiske effekter av legemidler
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Anti-infeksjonsmidler
- Agenter fra det perifere nervesystemet
- Antivirale midler
- Enzymhemmere
- Analgetika
- Sensoriske systemagenter
- Antimetabolitter, antineoplastisk
- Antimetabolitter
- Antineoplastiske midler
- Immunsuppressive midler
- Immunologiske faktorer
- Topoisomerase II-hemmere
- Topoisomerasehemmere
- Proteinkinasehemmere
- Adjuvanser, immunologiske
- Sorafenib
- Lenograstim
- Cytarabin
- Mitoksantron
- Kladribin
- 2-klor-3'-deoksyadenosin
Andre studie-ID-numre
Andre studie-ID-numre
- 9510 (Annen identifikator: Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium)
- P30CA015704 (U.S. NIH-stipend/kontrakt)
- NCI-2016-00286 (Registeridentifikator: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
- RG1016000 (Annen identifikator: Fred Hutch/University of Washington Cancer Consortium)
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .