Transformering af restitution gennem motion og fællesskab (TREC)

Opioidbrugsforstyrrelser (OUD'er) er et meget udbredt og dyrt folkesundhedsproblem i USA, hvor over 2,59 millioner amerikanere kvalificerede sig til misbrug eller afhængighed af opioider i 2015. Metadonvedligeholdelsesbehandling (MMT), der involverer daglig distribution af metadon på regulerede klinikker, er den mest almindelige behandling for opioidbrugsforstyrrelser. Mens MMT har været effektiv til at hjælpe OUD-patienter med at forbedre deres livskvalitet, fortsætter det overvældende flertal af disse patienter med at engagere sig i usund livsstil (f.eks. fysisk inaktivitet og cigaretrygning), der fører til betydelige fysiske og mentale helbredssygdomme. For eksempel har patienter i MMT meget højere forekomster af hjerte-kar-sygdomme, diabetes, hypertension, fedme, depression, søvnbesvær og kognitive svækkelser end aldersmatchede kontroller, som fører til for tidlig død. I betragtning af de mentale sundhed, fysiske sundhed og stofbrugsrelaterede fordele ved fysisk aktivitet (PA), kan interventioner rettet mod stigninger i PA hos patienter, der modtager MMT, have en betydelig indvirkning på at reducere deres overordnede sygelighed og dødelighed.

Til dato er der kun udført få PA-undersøgelser med stofmisbrugspopulationer - og kun et lille pilotstudie med MMT-patienter. Målet med dette projekt er at udvikle en gennemførlig, acceptabel og effektiv PA-intervention på flere niveauer, der adresserer både individuelle og interpersonelle faktorer, som let kan skaleres og leveres i sammenhæng med en sundhedspleje (dvs. metadonklinikker). For at gøre dette foreslår efterforskerne at uddanne MMT-patienter, der allerede er involveret i PA på folkesundhedsanbefalede niveauer, til at levere en gruppebaseret PA-intervention til fysisk inaktive MMT-patienter på SSTAR Lifeline, en stor samfundsbaseret metadonklinik i Fall River , Massachusetts. Peer-faciliterede interventioner til selvledelseskompetencer er almindelige i behandlingen af ​​patienter med kroniske medicinske tilstande. Peers kan spille en særlig vigtig rolle i at øge fysisk aktivitet i MMT, da denne befolkning står over for unikke og betydelige barrierer for PA (f.eks. depression, rygning, minimal social støtte). Gennem udviklingen af ​​interpersonelle relationer forventer efterforskerne, at MMT-kammerater, som med succes har navigeret i disse udfordringer, vil hjælpe fysisk inaktive MMT-patienter med at øge selveffektiviteten og motivationen til at igangsætte og opretholde PA.

Målene for undersøgelsen omfatter:

1. FASE 1 (Peer-PA manuel udvikling):

   • At udvikle en teoretisk informeret peer-faciliteret PA plus Fitbit (Peer-PA+Fitbit) intervention specifik for SSTAR Lifeline, for at hjælpe patienter i MMT med at øge niveauet af fysisk aktivitet.

     1. Fokusgrupper vil blive gennemført med: 1) MMT-patienter, der i øjeblikket er fysisk aktive, og 2) MMT-patienter, som IKKE opfylder anbefalede PA-niveauer for at hjælpe med at informere om interventionsudvikling.
     2. Efterforskerne vil: (1) udvikle en manuel Peer-PA-intervention (som inkluderer brugen af ​​en Fitbit-aktivitetsmonitor til selvmonitorering af PA og yderligere sociale netværk), (2) oprette en træningsprotokol for MMT-patienter til at blive peer-facilitatorer , og (3) identificere sikre, gangbare stier i deltagerkvarterer.

2. FASE 2 (Åben pilot):

   • Et åbent pilotforsøg vil blive udført med 20 MMT-patienter for at bestemme gennemførligheden, acceptabiliteten og kortsigtede stigninger i PA af Peer-PA+Fitbit-interventionen. Ved udgangen af ​​3 måneder:

     1. Feedback vil blive opnået på Peer-PA+Fitbit fra både MMT-peers og deltagere gennem selvrapporteringsforanstaltninger og kvalitative interviews.
     2. Overholdelse af interventionen vil blive bestemt gennem gruppedeltagelse og Fitbit-data.
     3. Kortsigtede stigninger i fysisk aktivitetsniveau vil blive undersøgt gennem objektivt målt PA.
3. FASE 3 (Randomiseret klinisk forsøg; RCT)

At udføre en 3-arms foreløbig RCT af Peer-PA+Fitbit sammenlignet med Fitbit Only og sammenlignet med Usual Care (UC) blandt 150 MMT-patienter. Vi antager, at Peer-PA+Fitbit vil være bedre end Fitbit Only, og at Fitbit Only vil være UC overlegen på følgende:

1. Højere niveauer af kortsigtede (3-måneders) og langsigtede (6- og 12-måneders) objektivt målte skridt/dag og moderat til kraftig fysisk aktivitet (MVPA)
2. Færre dage med stofbrug og lavere niveauer af depression og angstsymptomer ved hver opfølgning
3. Højere niveauer af teoretisk relevante, PA-relaterede variabler, herunder: selveffektivitet, intern motivation og social støtte ved 3- og 6-måneders opfølgninger