Effekt af PEP på iltmætning og kuldioxid efter abdominal kirurgi

Baggrund Hypoxi, nedsat lungefunktion og atelectais er almindelige efter abdominal kirurgi og kan være farlige hos patienter med kronisk hypoxi. Positivt ekspiratorisk tryk (PEP)-terapi eller incitamentspirometri gives rutinemæssigt til patienter efter abdominal kirurgi for at modvirke atelektase og forbedre iltmætning. Patienterne instrueres af en fysioterapeut i at tage dybe inspiratoriske vejrtrækninger og udånde i en PEP-enhed eller PEP-flaske. Metoden bruges rutinemæssigt på svensk hospital og patienten trækker vejret mod 10-15 cm vandmodstand. Dette gentages 10x3 dvs. 10 dybe vejrtrækninger og udånding mod PEP derefter hvile, vejrtrækning, hvile og yderligere 10 vejrtrækninger. Denne procedure skal udføres en gang i timen efter operationen. Tanken er, at dette vil udvide alveolerne og afskaffe atelektase og dermed øge iltoptagelsen og mindske risikoen for postoperative komplikationer.

Der er ingen tegn på effekt af PEP og incitamentspirometri på postoperative lungekomplikationer efter abdominal kirurgi (Guimarães MMF, Tyson AF). Ikke desto mindre bruges PEP-terapi i Sverige og internationalt. Der blev ikke fundet undersøgelser, der rapporterede den umiddelbare effekt af PEP på kontinuerlig iltmætning og kuldioxidpartialtryk efter operationen.

Mål

Hvilken effekt har PEP på iltmætning og kuldioxidpartialtryk? Hvad er effekten af ​​dybe vejrtrækningsmanøvrer på iltmætning og kuldioxidpartialtryk?

Metoder

Inklusion: 80 voksne patienter over 18 år, som har gennemgået åben eller laparoskopisk abdominal operation. Patienter, der får postoperativ PEP, bliver bedt om at deltage i undersøgelsen en eller to dage efter abdominal operation.

Eksklusion: Patienter, der ikke kan deltage i brugen af ​​PEP, eller som ikke accepterer at deltage i undersøgelsen.

Effektberegning: Det blev anslået, at 34 patienter var nødvendige for at påvise en gennemsnitlig (SD) forskel i iltmætning på 1% (2%) og for at påvise en forskel i transkutan PCO2 på 0,5 kPa (1 kPa) med en signifikans på p < 0,05 og en potens på 80 %.

Design / Randomisering: RCT undersøgelse med cross-over design. Patienter randomiseres ved hjælp af computerprogrammer, som håndteres af en person uden for undersøgelsen, til enten at starte med enten PEP-åndedræt 10x3 eller sham-PEP-ånding 10x3.

Metode: Starter med lungefunktionsvurdering for at bestemme PEF (Mini Wright Clement Clarke). Derefter påføres kontinuerlig transkutan PCO2/SaO2 (SenTec Digital Monitoring System, ResMed) og et åndedrætsbælte omkring brystet, der registrerer respirationsfrekvensen. Data optages med computerudstyr (Noxturnal T3, ResMed).

Patienterne randomiseres til at starte med enten 10x3 vejrtrækninger ved hjælp af PEP-terapi eller 10x3 vejrtrækninger ved brug af Sham PEP. Efter en hvileperiode skifter patienterne til anden behandling (cross-over). Ved afslutningen af ​​forsøget tager alle patienter 10X3 dybe vejrtrækninger uden PEP eller sham PEP.

Ved starten af ​​undersøgelsen registreres baseline-niveauet for SaO2 og TcPCO2, og en arteriel blodgas registreres for at kalibrere den transkutane PCO2-måling. Derefter fortsætter registreringen under vejrtrækning/blæsning, indtil patienten vender tilbage til sine basislinjeværdier. Ny PEF-eksamen foretages efter hver studiearm.