Reduktion af forskelle i landdistrikternes avancerede kræftpatienter og plejere

ENABLE er en evidensbaseret sideløbende onkologisk palliativ plejemodel, der er klar til implementering. Det kan overvinde de barrierer, der skabes af landdistrikternes geografi og adresserer de ofte uerkendte og udækkede behov hos familieplejere. EIT er en ny konceptuel model til at omsætte beviser til praksis. Den centrale kerne er koblingen mellem beviser og interessenter. Succesfuld implementering er resultatet af samspillet mellem interventionsprogram/politik (ENABLE), implementeringsprocesser (samfundsbaserede deltagende forskningsmetoder[CBPR] i et læringssamarbejde) og de praktiske fremskridtsforanstaltninger (RE-AIM). Løbende overvejelse af multi-level kontekst er afgørende for en vellykket implementering. Denne tilgang har potentiale til at have en stor indvirkning på at reducere forskelle som følge af kløften mellem ASCO-anbefalinger og nuværende onkologi- og palliativ plejepraksis hos patienter og familier i landdistrikterne.

Det presserende behov for at forbedre landdistrikternes palliative og end-of-life pleje for patienter og plejere Ifølge data fra 2010 US Census bor næsten 60 millioner borgere i landdistrikter eller ikke-storbyområder; dog er mindre end 10 % af de 833 amerikanske palliative plejeprogrammer placeret i landdistrikter (data leveret af Center to Advance Palliative Care Registry). Avancerede kræftpatienter i landdistrikterne er sårbare og har høj risiko for at opleve social isolation og uligheder i palliativ behandling på grund af lange afstande fra behandlingscentre, lav befolkningstæthed og begrænset klinisk ekspertise (fordi primære klinikere i landdistrikterne og hospiceprogrammer har relativt få uhelbredeligt syge patienter.) Landlig beliggenhed hænger sammen med mindre og senere hospicebrug. Derfor er det usandsynligt, at de fleste kræftpatienter i landdistrikterne har adgang til tværfaglig team-baseret palliativ behandling og hospice, som anbefales af ASCO2 og retningslinjerne for National Comprehensive Cancer Network. Disse patienter vil mangle denne ekspertise eller blive overført til et fjerntliggende sted for palliation.6 Patienter, der overføres til fjerntliggende tertiære plejemiljøer, har høj risiko for at tilbringe deres sidste dage eller uger af livet langt fra hjemmet og deres kære. Omvendt kan landdistriktspatienter lide i løbet af deres sidste uger eller dage af livet uden fordelene ved state-of-art behandlinger af smerte eller andre årsager til nød. Et amerikansk palliativ plejerapport identificerede landdistrikterne som høj risiko for ringe adgang til palliativ pleje. Per definition omfatter palliativ pleje støtte fra familien. En anslået million amerikanere er uformelle omsorgspersoner defineret som en ulønnet person, der hjælper en person med funktionsnedsættelse med aktiviteter i deres daglige liv til en vis grad. Uformel pleje kan have skadelige virkninger på plejepersonalets fysiske og følelsesmæssige sundhed; et fænomen, der omtales som omsorgsbyrde. En nylig metaanalyse viste, at især kræftplejere, sammenlignet med ikke-plejerkontroller, udviste højere niveauer af stress og depression og lavere subjektivt velvære og fysisk sundhed. ENABLE omfatter den evidensbaserede, omsorgspersonspecifikke COPE-intervention (Kreativitet, Optimisme, Planlægning, Ekspertinformation), udviklet af McMillan og kolleger. COPE, baseret på problemløsningsuddannelsesteori, er designet til at forbedre omsorgspersoners kreative problemløsning, realistiske optimisme, rimelige målsætninger og viden/udnyttelse af relevante ressourcer. Sammenlignet med sædvanlig pleje, to uger efter intervention, viste pårørende i COPE forbedringer i omsorgsbyrden og den generelle QOL. COPE er grundlaget for ACS-plejevejledningen og er tilpasset plejepersonale i andre sygdomme.