地方の進行がん患者と介護者の格差を減らす

ENABLE は、すぐに導入できる証拠に基づいた同時並行腫瘍緩和ケア モデルです。 それは田舎の地理によって作られた障壁を克服し、家族の介護者の認識されず満たされていないニーズに対処することができます。 EIT は、証拠を実践に移すための新たな概念モデルです。 中心となるのは証拠と利害関係者のつながりです。 実施の成功は、介入プログラム/政策（ENABLE）、実施プロセス（学習協同組合内のコミュニティベースの参加型研究手法[CBPR]）、実践的進捗対策（RE-AIM）の相互作用から得られます。 マルチレベル コンテキストを継続的に検討することが、実装を成功させる上で極めて重要です。 このアプローチは、ASCO の推奨事項と、地方の患者および家族における現在の腫瘍学および緩和ケアの実践との間のギャップから生じる格差の削減に大きな影響を与える可能性があります。

患者と介護者のための地方での緩和ケアと終末期ケアを改善することが急務である 2010 年米国国勢調査データによると、6,000 万人近くの国民が地方または大都市圏以外の地域に住んでいます。しかし、米国の 833 の緩和ケア プログラムのうち、地方にあるのは 10% 未満です (データは緩和ケア推進センターによって提供されています)。 地方の進行がん患者は、治療センターからの距離が遠く、人口密度が低く、臨床専門知識が限られているため（地方のプライマリケアの臨床医やホスピスプログラムには終末期患者が比較的少ないため）、脆弱であり、緩和ケアにおける社会的孤立や格差を経験するリスクが高い。忍耐。） 地方にあることは、ホスピス利用の減少とその後の利用に関係している。 したがって、地方のがん患者のほとんどは、ASCO2 および全米包括的がんネットワークのガイドラインが推奨する学際的なチームベースの緩和ケアやホスピスケアを利用できない可能性が高い。 これらの患者はこの専門知識を欠いているか、緩和のために遠隔地に移送されることになる。6 遠隔地の三次医療施設に移送された患者は、人生最後の数日または数週間を家や愛する人から遠く離れて過ごすリスクが高い。 逆に、田舎の患者は、痛みやその他の苦痛の原因に対する最先端の治療の恩恵を受けずに、人生の最後の数週間または数日間に苦しみ続ける可能性があります。 米国の緩和ケア レポート カードでは、緩和ケアへのアクセスがほとんどない地方ではリスクが高いと特定されています。 定義上、緩和ケアには家族の介護者のサポートが含まれます。 推定百万人のアメリカ人は、機能障害のある人の日常生活活動をある程度支援する無給の個人として定義される非公式の介護者である。 非公式な介護は、介護者の身体的および精神的な健康に悪影響を与える可能性があります。介護者の負担と呼ばれる現象。 最近のメタ分析では、特にがんの介護者は、介護者でない対照者と比較して、ストレスとうつ病のレベルが高く、主観的な幸福感と身体的健康状態が低いことが示されました。 ENABLE には、マクミラン氏らによって開発された、科学的根拠に基づいた介護者固有の COPE (創造性、楽観主義、計画性、専門家情報) 介入が含まれています。 COPE は、問題解決教育理論に基づいており、介護者の創造的な問題解決、現実的な楽観主義、合理的な目標設定、および関連リソースの知識と活用を向上させるように設計されています。 通常のケアと比較して、介入後 2 週間で、COPE の介護者は介護者の負担と全体的な QOL の改善を示しました。 COPE は ACS 介護ガイドの基礎であり、他の病気の介護者向けに適応されています。