Epigenetik i postoperativ pædiatrisk emergencedelirium (EPOPED)
Undersøgelse af DNA-methyleringsprofilen hos børn, der præsenterede Emergence Delirium
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
São Paulo, Brasilien
- Instituto da Crianca do Hospital das Clinicas da FMUSP
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- børn med ASA fysisk status 1, 2 eller 3
Ekskluderingskriterier:
- børn under psykiatrisk medicin
- udviklingsforsinkelser
- genetiske syndromer, der forløber med udviklingsforsinkelser
- kontraindikation for randomisering
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Screening
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Dobbelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Sevofluran
Alle børn vil modtage inhalationsanæstesi med sevofluran gennem ansigtsmaske i koncentrationer mellem 3-8 % til anæstesi-induktion.
Efter induktion og perifer venepunktur vil anæstesien kun blive opretholdt med sevofluran 3 %, indtil proceduren er afsluttet.
|
Alle børn vil modtage inhalationsanæstesi med sevofluran gennem ansigtsmaske i koncentrationer mellem 3-8 % til anæstesiinduktion.
Efter induktion og perifer venepunktur vil anæstesien kun blive opretholdt med sevofluran 3 %, indtil proceduren er afsluttet.
Andre navne:
|
|
Aktiv komparator: Propofol
Alle børn vil modtage inhalationsanæstesi med sevofluran gennem ansigtsmaske i koncentrationer mellem 3-8 % indtil samvittighedstab og perifer venepunktur.
Derefter vil sevofluran blive slukket, og dets clearance vil blive analyseret gennem en gasanalysatormonitor.
Herfra vil anæstesien blive opretholdt som total venøs med kontinuerlig propofol infusion 100 mcg.kg.min-1 indtil afslutning af proceduren.
|
Alle børn vil modtage inhalationsanæstesi med sevofluran gennem ansigtsmaske i koncentrationer mellem 3-8 % indtil samvittighedstab og perifer venepunktur.
Derefter vil sevofluran blive slukket, og dets clearance vil blive analyseret gennem en gasanalysatormonitor.
Herfra vil anæstesien blive opretholdt som total venøs med kontinuerlig propofol infusion 100 mcg.kg.min-1 indtil afslutning af proceduren.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
DNA-methyleringsprofil af børn, der præsenterede emergens delirium
Tidsramme: I gennemsnit en måned efter udskrivelse fra ambulatorium.
|
DNA-methyleringsprofilen vil blive målt gennem et array-eksperiment i Illumina iScanSQ (Illumina®) platformen ved hjælp af BeadChip Infinium MethylationEPIC og BeadChip HumanCytoSNP850K kits, efter protokollen og producentens instruktioner.
De ekstraherede prøver vil indledningsvis blive behandlet med bisulfit ved hjælp af EZ DNA Methylation Kit (Zymo Research®).
Methyleringsprofilen måles ved Beta-værdien.
Denne værdi går fra 0 til 1. Tættere på nul, mere hypomethyleret er DNA'et og tættere på 1, mere hypermethyleret er DNA'et.
For at sammenligne profilen vil den gennemsnitlige Beta-værdi for hver patient med emergencedelirium og deres kontroller blive brugt.
Alle opnåede rådata vil blive analyseret ved hjælp af bioinformatiske metoder for at sammensætte DNA-methyleringsprofilen for hver patient.
|
I gennemsnit en måned efter udskrivelse fra ambulatorium.
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Emergens delirium
Tidsramme: Første, 5., 10. og 15. minut efter anæstesi-opvågning
|
Emergence delirium vil blive målt ved hjælp af Pediatric Aesthesia Emergence Delirium (PAED) skala.
Denne skala måler 5 punkter vedrørende barnets opvågning: øjenkontakt med omsorgspersonen, målrettethed i barnets handling, bevidsthed om barnets omgivelser, barnets rastløshed og om barnet er utrøsteligt.
De første tre elementer scores fra 4 til 1 som følger: 4 slet ikke, 3 kun lidt, 2 ganske lidt, 1 meget, 0 ekstremt.
Punkt 4 og 5 scores som følger: 0 slet ikke, 1 kun lidt, 2 ganske lidt, 3 meget, 4 ekstremt.
Scoringerne for hvert punkt blev summeret for at opnå en samlet Pædiatrisk Anæsthesia Emergence Delirium (PAED) skala-score.
Graden af emergens delirium steg direkte med den samlede score.
Vi betragtede en score på ≥ 10 som en afskæring af emergens delirium.
|
Første, 5., 10. og 15. minut efter anæstesi-opvågning
|
|
Børns præoperative angst
Tidsramme: 10 minutter før induktion af anæstesi
|
Dette resultat vil blive målt gennem modificeret Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS).
Denne skala analyserer 5 punkter vedrørende barnets adfærd lige før induktion af anæstesi. A. Aktivitet 1 Se dig omkring. 2 Udforsker ikke.
3 Flytning fra legetøj til forælder på en ufokuseret måde.
4 Forsøger aktivt at komme væk.
B. Vokaliseringer 1 At læse eller stille spørgsmål. 2 Reagerer på voksne, men hvisker.
3 Stille eller ingen lyde.
4 Klynkende eller stille græder.
5 Græder.
6 Græder eller skriger højt.
C. Følelsesmæssig udtryksevne 1 Åbenbart glad. 2 Neutral.
3 Bekymret til bange. 4 Nødfald.
D. Status for tilsyneladende ophidselse 1 Alarm. 2 Barnet sidder stille og roligt.
3 årvågen.
4 Panik.
E. Brug af forældre 1 Har travlt med at spille. 2 Rækker ud til forældre.
3 Ser stille og roligt til forældrene.
4 Holder forælder.
For at beregne den endelige score, dividerer vi hver varebedømmelse med den højest mulige, tilføjer alle de producerede værdier, dividerer med 5 og multiplicerer med 100.
Score på ≥ 30 indikerer høj angst før anæstesi.
|
10 minutter før induktion af anæstesi
|
|
Pårørendes angst før anæstesi
Tidsramme: 10 minutter før induktion af anæstesi
|
Dette resultat vil blive målt gennem en Visual Analogic Scale (VAS) valideret for angst.
Dette er en 100 mm skala, som vil blive anvendt på plejepersonale lige før induktion af anæstesi.
Score højere end eller lig med 70 mm vil blive betragtet som høj omsorgspersons angst.
|
10 minutter før induktion af anæstesi
|
|
Børns adfærd og vokseninteraktion under anæstesiinduktion
Tidsramme: Første minut under overvågning og anæstesi-induktion
|
Dette resultat vil blive målt gennem Perioperativ Adult Child Behavior Interaction Scale (PACBIS).
PACBIS består af fire domæner (Child Coping, Child Distress, Parent Positive og Parent Negative), som hver er tildelt en af tre mulige scores (0, 1 eller 2).
Scorer for hvert domæne tildeles baseret på observatørens indtryk af det mest typiske udtryk for forsøgspersonens adfærd inden for det pågældende domæne i observationsperioden.
Ved at identificere det specifikke område, der fører til maladaptive adfærdsreaktioner, vil vi være i stand til at korrelere med forekomsten af emergens delirium.
|
Første minut under overvågning og anæstesi-induktion
|
|
Børns adfærd under anæstesi-induktion
Tidsramme: Første minut under anæstesi-induktion
|
Dette resultat vil blive målt gennem Pædiatrisk anæstesiadfærd (PAB) score.
Pædiatrisk anæstesiadfærd (PAB) score er scoret fra et til tre baseret på kriterierne: Gruppe 1 glad, rolig og kontrolleret, i overensstemmelse med induktion, gruppe 2 (trist) grædende og/eller tilbagetrukket, men i overensstemmelse med induktion eller gruppe 3 (gal) høj vokal modstand (skrigen eller råben) og/eller fysisk modstand mod induktion, der kræver fysisk fastholdelse af personale og/eller forældre.
Højere score (2 eller 3) kan være forbundet med emergens delirium og udviklingen af posthospitaliseringsadfærdsændringer.
|
Første minut under anæstesi-induktion
|
|
Ændringer i adfærd efter indlæggelse
Tidsramme: Første, 7. og 14. dag efter udskrivelse fra ambulatorium
|
Dette resultat vil blive målt gennem Post Hospital Behavior Questionnaire.
Dette spørgeskema er sammensat af følgende spørgsmål: Gør dit barn ballade med at spise?
Bruger dit barn tid på bare at sidde eller ligge?
Er dit barn uinteresseret i, hvad der foregår omkring ham/hende?
Bliver dit barn ked af det, når du lader ham/hende være alene i et par minutter?
Har dit barn brug for meget hjælp til at gøre tingene?
Er det svært at få dit barn interesseret i at gøre ting?
Har dit barn raserianfald?
Er det svært at få dit barn til at tale med dig?
Har dit barn onde drømme eller vågner op og græder?
Har dit barn problemer med at falde i søvn?
Har dit barn en dårlig appetit?
For hvert punkt bliver forældre bedt om at sammenligne deres barns adfærd før indlæggelse med deres nuværende adfærd som følger: meget mindre end før (1), mindre end før (2), samme som før (3), mere end før (4), og meget mere end før (5).
Score ≥ 3 vil blive betragtet som positiv.
|
Første, 7. og 14. dag efter udskrivelse fra ambulatorium
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Maria JC Carmona, PHD, Associate professor
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Locatelli BG, Ingelmo PM, Emre S, Meroni V, Minardi C, Frawley G, Benigni A, Di Marco S, Spotti A, Busi I, Sonzogni V. Emergence delirium in children: a comparison of sevoflurane and desflurane anesthesia using the Paediatric Anesthesia Emergence Delirium scale. Paediatr Anaesth. 2013 Apr;23(4):301-8. doi: 10.1111/pan.12038. Epub 2012 Oct 9.
- Androsova G, Krause R, Winterer G, Schneider R. Biomarkers of postoperative delirium and cognitive dysfunction. Front Aging Neurosci. 2015 Jun 9;7:112. doi: 10.3389/fnagi.2015.00112. eCollection 2015.
- Evered L, Silbert B, Knopman DS, Scott DA, DeKosky ST, Rasmussen LS, Oh ES, Crosby G, Berger M, Eckenhoff RG; Nomenclature Consensus Working Group. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018. Br J Anaesth. 2018 Nov;121(5):1005-1012. doi: 10.1016/j.bja.2017.11.087. Epub 2018 Jun 15.
- Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, Sanders RD, Audisio R, Borozdina A, Cherubini A, Jones C, Kehlet H, MacLullich A, Radtke F, Riese F, Slooter AJ, Veyckemans F, Kramer S, Neuner B, Weiss B, Spies CD. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol. 2017 Apr;34(4):192-214. doi: 10.1097/EJA.0000000000000594. Erratum In: Eur J Anaesthesiol. 2018 Sep;35(9):718-719.
- Hansen TG. Use of anesthetics in young children Consensus statement of the European Society of Anaesthesiology (ESA), the European Society for Paediatric Anaesthesiology (ESPA), the European Association of Cardiothoracic Anaesthesiology (EACTA), and the European Safe Tots Anaesthesia Research Initiative (EuroSTAR). Paediatr Anaesth. 2017 Jun;27(6):558-559. doi: 10.1111/pan.13160. No abstract available.
- Andropoulos DB, Greene MF. Anesthesia and Developing Brains - Implications of the FDA Warning. N Engl J Med. 2017 Mar 9;376(10):905-907. doi: 10.1056/NEJMp1700196. Epub 2017 Feb 8. No abstract available.
- Mason KP. Paediatric emergence delirium: a comprehensive review and interpretation of the literature. Br J Anaesth. 2017 Mar 1;118(3):335-343. doi: 10.1093/bja/aew477.
- Sikich N, Lerman J. Development and psychometric evaluation of the pediatric anesthesia emergence delirium scale. Anesthesiology. 2004 May;100(5):1138-45. doi: 10.1097/00000542-200405000-00015.
- Jacob Z, Li H, Makaryus R, Zhang S, Reinsel R, Lee H, Feng T, Rothman DL, Benveniste H. Metabolomic profiling of children's brains undergoing general anesthesia with sevoflurane and propofol. Anesthesiology. 2012 Nov;117(5):1062-71. doi: 10.1097/ALN.0b013e31826be417.
- Huett C, Baehner T, Erdfelder F, Hoehne C, Bode C, Hoeft A, Ellerkmann RK. Prevention and Therapy of Pediatric Emergence Delirium: A National Survey. Paediatr Drugs. 2017 Apr;19(2):147-153. doi: 10.1007/s40272-017-0212-x.
- Somaini M, Engelhardt T, Fumagalli R, Ingelmo PM. Emergence delirium or pain after anaesthesia--how to distinguish between the two in young children: a retrospective analysis of observational studies. Br J Anaesth. 2016 Mar;116(3):377-83. doi: 10.1093/bja/aev552.
- Moore AD, Anghelescu DL. Emergence Delirium in Pediatric Anesthesia. Paediatr Drugs. 2017 Feb;19(1):11-20. doi: 10.1007/s40272-016-0201-5. Erratum In: Paediatr Drugs. 2017 Jun;19(3):267.
- Almenrader N, Passariello M, Coccetti B, Haiberger R, Pietropaoli P. Premedication in children: a comparison of oral midazolam and oral clonidine. Paediatr Anaesth. 2007 Dec;17(12):1143-9. doi: 10.1111/j.1460-9592.2007.02332.x.
- Prabhu MK, Mehandale SG. Comparison of oral dexmedetomidine versus oral midazolam as premedication to prevent emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in paediatric patients. Indian J Anaesth. 2017 Feb;61(2):131-136. doi: 10.4103/0019-5049.199852.
- El Batawi HY. Effect of preoperative oral midazolam sedation on separation anxiety and emergence delirium among children undergoing dental treatment under general anesthesia. J Int Soc Prev Community Dent. 2015 Mar-Apr;5(2):88-94. doi: 10.4103/2231-0762.155728.
- Costi D, Cyna AM, Ahmed S, Stephens K, Strickland P, Ellwood J, Larsson JN, Chooi C, Burgoyne LL, Middleton P. Effects of sevoflurane versus other general anaesthesia on emergence agitation in children. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 12;(9):CD007084. doi: 10.1002/14651858.CD007084.pub2.
- Chandler JR, Myers D, Mehta D, Whyte E, Groberman MK, Montgomery CJ, Ansermino JM. Emergence delirium in children: a randomized trial to compare total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil to inhalational sevoflurane anesthesia. Paediatr Anaesth. 2013 Apr;23(4):309-15. doi: 10.1111/pan.12090.
- Abdulatif M, Ahmed A, Mukhtar A, Badawy S. The effect of magnesium sulphate infusion on the incidence and severity of emergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy using sevoflurane anaesthesia. Anaesthesia. 2013 Oct;68(10):1045-52. doi: 10.1111/anae.12380. Epub 2013 Aug 3.
- Levenson JM, Sweatt JD. Epigenetic mechanisms in memory formation. Nat Rev Neurosci. 2005 Feb;6(2):108-18. doi: 10.1038/nrn1604.
- Day JJ, Sweatt JD. Epigenetic mechanisms in cognition. Neuron. 2011 Jun 9;70(5):813-29. doi: 10.1016/j.neuron.2011.05.019.
- Stary CM, Patel HH, Roth DM. Epigenetics: The Epicenter for Future Anesthesia Research? Anesthesiology. 2015 Oct;123(4):743-4. doi: 10.1097/ALN.0000000000000808. No abstract available.
- Block RI, Magnotta VA, Bayman EO, Choi JY, Thomas JJ, Kimble KK. Are Anesthesia and Surgery during Infancy Associated with Decreased White Matter Integrity and Volume during Childhood? Anesthesiology. 2017 Nov;127(5):788-799. doi: 10.1097/ALN.0000000000001808.
- Jevtovic-Todorovic V. Exposure of Developing Brain to General Anesthesia: What Is the Animal Evidence? Anesthesiology. 2018 Apr;128(4):832-839. doi: 10.1097/ALN.0000000000002047.
- Graham MR. Clinical update regarding general anesthesia-associated neurotoxicity in infants and children. Curr Opin Anaesthesiol. 2017 Dec;30(6):682-687. doi: 10.1097/ACO.0000000000000520.
- Warner DO, Shi Y, Flick RP. Anesthesia and Neurodevelopment in Children: Perhaps the End of the Beginning. Anesthesiology. 2018 Apr;128(4):700-703. doi: 10.1097/ALN.0000000000002121. No abstract available.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Psykiske lidelser
- Patologiske processer
- Sygdomme i nervesystemet
- Neurologiske manifestationer
- Forvirring
- Neuroadfærdsmæssige manifestationer
- Neurokognitive lidelser
- Delirium
- Emergence Delirium
- Postoperative komplikationer
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Depressive midler til centralnervesystemet
- Bedøvelsesmidler, intravenøst
- Bedøvelsesmidler, general
- Blodpladeaggregationshæmmere
- Hypnotika og beroligende midler
- Bedøvelsesmidler, indånding
- Bedøvelsesmidler
- Propofol
- Sevofluran
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- EPOPED-USP
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .