Epigenetik im postoperativen pädiatrischen Emergenzdelir (EPOPED)
Untersuchung des DNA-Methylierungsprofils bei Kindern mit Entstehungsdelirium
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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São Paulo, Brasilien
- Instituto da Crianca do Hospital das Clinicas da FMUSP
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Kinder mit ASA-Status 1, 2 oder 3
Ausschlusskriterien:
- Kinder unter Psychopharmaka
- Entwicklungsverzögerungen
- genetische Syndrome, die mit Entwicklungsverzögerungen verlaufen
- Kontraindikation für Randomisierung
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Screening
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Doppelt
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Sevofluran
Alle Kinder erhalten zur Narkoseeinleitung eine Inhalationsnarkose mit Sevofluran über eine Gesichtsmaske in Konzentrationen zwischen 3-8 %.
Nach Einleitung und peripherer Venenpunktion wird die Anästhesie bis zum Abschluss des Eingriffs nur noch mit Sevofluran 3 % aufrechterhalten.
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Alle Kinder erhalten eine Inhalationsnarkose mit Sevofluran durch eine Gesichtsmaske in Konzentrationen zwischen 3-8% zur Narkoseeinleitung.
Nach Einleitung und peripherer Venenpunktion wird die Anästhesie bis zum Abschluss des Eingriffs nur noch mit Sevofluran 3 % aufrechterhalten.
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Propofol
Alle Kinder erhalten eine Inhalationsnarkose mit Sevofluran über eine Gesichtsmaske in Konzentrationen zwischen 3-8% bis zur Bewusstlosigkeit und peripheren Venenpunktion.
Danach wird Sevofluran abgeschaltet und seine Clearance wird durch einen Gasanalysatormonitor analysiert.
Von hier aus wird die Anästhesie als vollständig venöse Anästhesie mit kontinuierlicher Propofol-Infusion von 100 mcg.kg.min-1 bis zum Abschluss des Verfahrens aufrechterhalten.
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Alle Kinder erhalten eine Inhalationsnarkose mit Sevofluran über eine Gesichtsmaske in Konzentrationen zwischen 3-8% bis zur Bewusstlosigkeit und peripheren Venenpunktion.
Danach wird Sevofluran abgeschaltet und seine Clearance wird durch einen Gasanalysatormonitor analysiert.
Von hier aus wird die Anästhesie als vollständig venöse Anästhesie mit kontinuierlicher Propofol-Infusion von 100 mcg.kg.min-1 bis zum Abschluss des Verfahrens aufrechterhalten.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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DNA-Methylierungsprofil von Kindern mit Entstehungsdelir
Zeitfenster: Durchschnittlich einen Monat nach Entlassung aus der Ambulanz.
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Das DNA-Methylierungsprofil wird durch ein Array-Experiment in der Illumina iScanSQ (Illumina®)-Plattform unter Verwendung der Kits BeadChip Infinium MethylationEPIC und BeadChip HumanCytoSNP850K gemäß dem Protokoll und den Anweisungen des Herstellers gemessen.
Die extrahierten Proben werden zunächst mit Bisulfit unter Verwendung des EZ DNA Methylation Kit (Zymo Research®) behandelt.
Das Methylierungsprofil wird durch den Beta-Wert gemessen.
Dieser Wert reicht von 0 bis 1. Näher an Null ist die DNA stärker hypomethyliert und näher an 1 ist die DNA stärker hypermethyliert.
Zum Vergleich des Profils wird der durchschnittliche Beta-Wert jedes Patienten mit Entstehungsdelir und seiner Kontrollgruppe verwendet.
Alle erhaltenen Rohdaten werden mit bioinformatischen Methoden analysiert, um das DNA-Methylierungsprofil jedes Patienten zu erstellen.
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Durchschnittlich einen Monat nach Entlassung aus der Ambulanz.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Entstehung Delirium
Zeitfenster: Erste, 5., 10. und 15. Minute nach dem Erwachen der Anästhesie
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Das Emergenzdelir wird anhand der PAED-Skala (Pädiatrische Anästhesie-Emergenzdelirium) gemessen.
Diese Skala misst 5 Punkte in Bezug auf das Erwachen des Kindes: Blickkontakt mit der Bezugsperson, Zweckmäßigkeit der Handlungen des Kindes, Bewusstsein für die Umgebung des Kindes, Unruhe des Kindes und ob das Kind untröstlich ist.
Die ersten drei Punkte werden wie folgt von 4 bis 1 bewertet: 4 überhaupt nicht, 3 nur wenig, 2 ziemlich, 1 sehr, 0 sehr.
Die Punkte 4 und 5 werden wie folgt bewertet: 0 überhaupt nicht, 1 etwas, 2 ziemlich, 3 sehr, 4 sehr.
Die Punktzahlen jedes Items wurden summiert, um eine Gesamtpunktzahl auf der PAED-Skala (Pädiatrisches Anästhesie-Erscheinungsdelirium) zu erhalten.
Der Grad des Entstehungsdelirs stieg direkt mit dem Gesamtscore an.
Wir betrachteten einen Score von ≥ 10 als Grenzwert für ein Entstehungsdelir.
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Erste, 5., 10. und 15. Minute nach dem Erwachen der Anästhesie
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Die präoperative Angst der Kinder
Zeitfenster: 10 Minuten vor Narkoseeinleitung
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Dieses Ergebnis wird anhand der modifizierten Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) gemessen.
Diese Skala analysiert 5 Items zum Verhalten des Kindes unmittelbar vor der Narkoseeinleitung. A. Aktivität 1 Sich umsehen. 2 Nicht erforschen.
3 Unkonzentrierter Übergang vom Spielzeug zum Elternteil.
4 Aktiv versuchen, wegzukommen.
B. Lautäußerungen 1 Lesen oder Fragen stellen. 2 Reagiert auf Erwachsene, flüstert aber.
3 Leise oder keine Geräusche.
4 Wimmern oder stilles Weinen.
5 Weinen.
6 Schreien oder laut schreien.
C. Emotionale Ausdruckskraft 1 Offensichtlich glücklich. 2 Neutral.
3 Besorgt bis verängstigt. 4 Beunruhigt.
D. Zustand offensichtlicher Erregung 1 Alarm. 2 Kind sitzt still und ruhig.
3 Wachsam.
4 Panik.
E. Einsatz der Eltern 1 Beschäftigt spielen. 2 Wendet sich an die Eltern.
3 Sieht die Eltern ruhig an.
4 Hält Elternteil.
Um die Endnote zu berechnen, dividieren wir jede Artikelbewertung durch die höchstmögliche, addieren alle erzielten Werte, dividieren durch 5 und multiplizieren mit 100.
Ein Wert von ≥ 30 weist auf eine hohe Angst vor der Anästhesie hin.
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10 Minuten vor Narkoseeinleitung
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Ängstlichkeit der Pflegekraft vor der Anästhesie
Zeitfenster: 10 Minuten vor Narkoseeinleitung
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Dieses Ergebnis wird anhand einer visuellen Analogskala (VAS) gemessen, die für Angst validiert ist.
Dies ist eine 100-mm-Skala, die dem Pflegepersonal direkt vor der Narkoseeinleitung angelegt wird.
Ein Wert von mehr als oder gleich 70 mm wird als hohe Ängstlichkeit der Pflegekraft gewertet.
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10 Minuten vor Narkoseeinleitung
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Das Verhalten von Kindern und die Interaktion von Erwachsenen während der Narkoseeinleitung
Zeitfenster: Erste Minute während der Überwachung und Narkoseeinleitung
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Dieses Ergebnis wird anhand der Perioperative Adult Child Behaviour Interaction Scale (PACBIS) gemessen.
Das PACBIS besteht aus vier Bereichen (Child Coping, Child Distress, Parent Positive und Parent Negative), denen jeweils eine von drei möglichen Bewertungen (0, 1 oder 2) zugeordnet ist.
Punkte für jeden Bereich werden basierend auf dem Eindruck des Beobachters vom typischsten Ausdruck des Verhaltens des Subjekts innerhalb dieses Bereichs während des Beobachtungszeitraums zugewiesen.
Indem wir den spezifischen Bereich identifizieren, der zu maladaptiven Verhaltensreaktionen führt, werden wir in der Lage sein, mit dem Auftreten eines Entstehungsdeliriums zu korrelieren.
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Erste Minute während der Überwachung und Narkoseeinleitung
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Das Verhalten von Kindern während der Narkoseeinleitung
Zeitfenster: Erste Minute während der Narkoseeinleitung
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Dieses Ergebnis wird anhand des PAB-Scores (Pädiatrisches Anästhesieverhalten) gemessen.
Das Pädiatrische Anästhesieverhalten (PAB) wird basierend auf den Kriterien von eins bis drei bewertet: Gruppe 1 glücklich, ruhig und kontrolliert, entspricht der Einleitung, Gruppe 2 (traurig) weinerlich und/oder zurückgezogen, aber entspricht der Einleitung oder Gruppe 3 (verrückt) lauter vokaler Widerstand (Schreien oder Schreien) und/oder körperlicher Widerstand gegen die Einleitung, der eine körperliche Zurückhaltung durch das Personal und/oder die Eltern erfordert.
Höhere Werte (2 oder 3) könnten mit einem Delir bei der Entstehung und der Entwicklung von Verhaltensänderungen nach dem Krankenhausaufenthalt in Verbindung gebracht werden.
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Erste Minute während der Narkoseeinleitung
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Verhaltensänderungen nach dem Krankenhausaufenthalt
Zeitfenster: Erster, 7. und 14. Tag nach Entlassung aus der Ambulanz
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Dieses Ergebnis wird anhand des Post Hospital Behavior Questionnaire gemessen.
Dieser Fragebogen besteht aus folgenden Fragen: Macht Ihr Kind viel Aufhebens ums Essen?
Verbringt Ihr Kind Zeit nur im Sitzen oder Liegen?
Interessiert sich Ihr Kind nicht für das, was um es herum passiert?
Regt sich Ihr Kind auf, wenn Sie es ein paar Minuten allein lassen?
Braucht Ihr Kind viel Hilfe bei der Arbeit?
Ist es schwierig, Ihr Kind für Dinge zu interessieren?
Hat Ihr Kind Wutanfälle?
Ist es schwierig, Ihr Kind dazu zu bringen, mit Ihnen zu sprechen?
Hat Ihr Kind schlechte Träume oder wacht auf und weint?
Hat Ihr Kind Probleme beim Einschlafen?
Hat Ihr Kind Appetitlosigkeit?
Für jedes Item werden die Eltern gebeten, das Verhalten ihres Kindes vor dem Krankenhausaufenthalt wie folgt mit ihrem aktuellen Verhalten zu vergleichen: viel weniger als vorher (1), weniger als vorher (2), genauso wie vorher (3), mehr als vorher (4), und viel mehr als zuvor (5).
Eine Punktzahl ≥ 3 wird als positiv gewertet.
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Erster, 7. und 14. Tag nach Entlassung aus der Ambulanz
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Maria JC Carmona, PHD, Associate professor
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Locatelli BG, Ingelmo PM, Emre S, Meroni V, Minardi C, Frawley G, Benigni A, Di Marco S, Spotti A, Busi I, Sonzogni V. Emergence delirium in children: a comparison of sevoflurane and desflurane anesthesia using the Paediatric Anesthesia Emergence Delirium scale. Paediatr Anaesth. 2013 Apr;23(4):301-8. doi: 10.1111/pan.12038. Epub 2012 Oct 9.
- Androsova G, Krause R, Winterer G, Schneider R. Biomarkers of postoperative delirium and cognitive dysfunction. Front Aging Neurosci. 2015 Jun 9;7:112. doi: 10.3389/fnagi.2015.00112. eCollection 2015.
- Evered L, Silbert B, Knopman DS, Scott DA, DeKosky ST, Rasmussen LS, Oh ES, Crosby G, Berger M, Eckenhoff RG; Nomenclature Consensus Working Group. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018. Br J Anaesth. 2018 Nov;121(5):1005-1012. doi: 10.1016/j.bja.2017.11.087. Epub 2018 Jun 15.
- Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, Sanders RD, Audisio R, Borozdina A, Cherubini A, Jones C, Kehlet H, MacLullich A, Radtke F, Riese F, Slooter AJ, Veyckemans F, Kramer S, Neuner B, Weiss B, Spies CD. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol. 2017 Apr;34(4):192-214. doi: 10.1097/EJA.0000000000000594. Erratum In: Eur J Anaesthesiol. 2018 Sep;35(9):718-719.
- Hansen TG. Use of anesthetics in young children Consensus statement of the European Society of Anaesthesiology (ESA), the European Society for Paediatric Anaesthesiology (ESPA), the European Association of Cardiothoracic Anaesthesiology (EACTA), and the European Safe Tots Anaesthesia Research Initiative (EuroSTAR). Paediatr Anaesth. 2017 Jun;27(6):558-559. doi: 10.1111/pan.13160. No abstract available.
- Andropoulos DB, Greene MF. Anesthesia and Developing Brains - Implications of the FDA Warning. N Engl J Med. 2017 Mar 9;376(10):905-907. doi: 10.1056/NEJMp1700196. Epub 2017 Feb 8. No abstract available.
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- Chandler JR, Myers D, Mehta D, Whyte E, Groberman MK, Montgomery CJ, Ansermino JM. Emergence delirium in children: a randomized trial to compare total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil to inhalational sevoflurane anesthesia. Paediatr Anaesth. 2013 Apr;23(4):309-15. doi: 10.1111/pan.12090.
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- Block RI, Magnotta VA, Bayman EO, Choi JY, Thomas JJ, Kimble KK. Are Anesthesia and Surgery during Infancy Associated with Decreased White Matter Integrity and Volume during Childhood? Anesthesiology. 2017 Nov;127(5):788-799. doi: 10.1097/ALN.0000000000001808.
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Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Psychische Störungen
- Pathologische Prozesse
- Erkrankungen des Nervensystems
- Neurologische Manifestationen
- Verwirrtheit
- Neurobehaviorale Manifestationen
- Neurokognitive Störungen
- Delirium
- Entstehung Delirium
- Postoperative Komplikationen
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Depressiva des zentralen Nervensystems
- Anästhetika, intravenös
- Anästhesie, Allgemein
- Thrombozytenaggregationshemmer
- Hypnotika und Beruhigungsmittel
- Anästhetika, Inhalation
- Anästhetika
- Propofol
- Sevofluran
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- EPOPED-USP
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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