Skiftende perspektiver: Forbedring af resultater i Anorexia Nervosa med CRT

Denne ansøgning søger støtte til et faseopdelt projekt. I den indledende (R61) 2-årige fase vil efterforskerne fastslå, at kognitiv remedieringsterapi (CRT) kan øge sætskifte hos forældre til og/eller unge med Anorexia Nervosa (AN). Det andet mål er at bestemme den passende dosis, der er nødvendig for at opnå positiv ændring i sætskifte. At nå denne milepæl vil udløse støtte i yderligere tre år (R33) for at bekræfte målengagement og passende dosis. Efterforskerne vil også vurdere, hvorvidt tilføjelse af CRT til familiebaseret behandling (FBT) vil forbedre resultatet sammenlignet med FBT alene. Set-shifting (en type eksekutiv funktion, der ofte omtales som kognitiv fleksibilitet) ineffektivitet antages at være en endofenotype af AN og er derfor arvelige. Kognitiv fleksibilitet kan påvirkes negativt af situationelle faktorer som underernæring, stress og angst. Det er sandsynligt, at både unge (som er underernærede) og forældre (der er under stress) oplever en betydelig tilstandsbaseret reduktion i deres kognitive fleksibilitet under AN og dens behandling. Mens kognitiv fleksibilitet kan øges gennem CRT, er der et betydeligt hul i viden om, hvordan man anvender CRT til behandling af unges AN, specifikt vedrørende det mest passende mål for CRT: forældre eller teenagere? Størstedelen af ​​forskningen om CRT med unge med AN er pilot- og gennemførlighedsundersøgelser og målskifte hos unge, ikke forældre. Efterforskerne antager, at målretning mod forældre kan have større betydning for unges resultater. For det første skal efterforskerne afgøre, om en forøgelse af set-shifting via CRT er mulig. I den indledende R61-fase foreslår efterforskerne at rekruttere og tilfældigt tildele 54 familier, der har et barn med AN, til FBT, FBT med forældrefokuseret CRT eller FBT med teenager-fokuseret CRT. Målengagement vil blive vurderet via neuropsykologisk vurdering og selvrapportering af kognitiv og adfærdsmæssig fleksibilitet. Hvis efterforskerne opfylder disse foreslåede milepæle i R61-fasen, vil de gå videre til R33-fasen. Det er muligt, at en (N = 72 familier) eller begge (N = 93 familier) CRT-tilstande vil blive undersøgt i R33-fasen. Efterforskerne vil bekræfte resultaterne fra R61-fasen (målengagement og dosis af CRT). Efterforskerne vil også undersøge teenagers udfald i FBT alene versus FBT+ (forælder eller adolescent) CRT. De vil indsamle foreløbige data om formodede moderatorer og/eller mediatorer på tværs af begge faser for at informere resultater. Denne faseinddelte R61/R33-applikation er innovativ, idet den er den første, der kun tilpasser CRT til forældre. Beviser, der understøtter FBT+CRT for at øge sætskifte hos forældre/unge vil informere fremtidige bestræbelser på at udnytte forståelsen af ​​(arvelig) neurobiologi af AN hos unge for at forbedre resultatet. Yderligere, hvis CRT til forældre væsentligt forbedrer sætskifte, kan efterforskerne fokusere indsatsen på, hvordan man bedst kan øge nuværende behandlinger, støtte forældre og øge positive resultater for den unge og reducere tilbagefald. Selv negative resultater ville informere forståelsen af ​​set-skiftende ineffektivitet som en endofænotype i AN, dens måling og anvendelighed som et mål i behandlingen.